Naunehal - zintegrowane szczepienia i interwencje MNCH; Badanie quasi-eksperymentalne

Projekt badania: Projekt przyjmie quasi-eksperymentalny projekt badania wstępnego w celu oceny wpływu proponowanych interwencji. Trzy rady związkowe (UC) są miejscami interwencji i dla każdego z tych docelowych UC zostanie zidentyfikowana oddzielna, dopasowana kontrolna UC o porównywalnej wielkości, lokalizacji i wskaźnikach zasięgu, z dopasowaniem wyniku skłonności i po konsultacji z lokalnymi partnerami. Ankiety linii bazowej i końcowej zostaną przeprowadzone przy użyciu technik 30x7. 30 klastrów wyznaczonych przez rządowy program polio z każdego UC zostanie losowo wybranych i 15 gospodarstw domowych z dziećmi poniżej piątego roku życia zostanie wybranych z każdego klastra. Zatem, aby osiągnąć optymalną wielkość próby, zostanie przebadanych 450 gospodarstw domowych z każdego z UC interwencyjnego i kontrolnego. Ankieta skupi się na charakterystyce gospodarstwa domowego, zakresie szczepień, zachowaniach związanych ze zdrowiem i opieką oraz praktykach WASH.

Strategie interwencji Naunehal ma na celu poprawę świadczenia usług zdrowotnych i zwiększenie absorpcji poprzez skupienie się na czterech głównych strategiach interwencji, które mają zostać wdrożone we wszystkich trzech docelowych UC; mobilizacja społeczności w celu zwiększenia świadomości i popytu, mobilne zespoły zdrowotne oferujące MNCH i usługi szczepień, zaangażowanie sektora prywatnego w celu zwiększenia zasięgu szczepień oraz testowanie kompleksowej aplikacji do zdrowia, odżywiania, wzrostu i szczepień, Sehat Nishani. Grupą docelową projektu są kobiety w wieku rozrodczym (WRA) (15-49 lat) oraz dzieci do lat pięciu zamieszkałe na terenie UC.

Zaangażowanie i mobilizacja społeczności będzie obejmować rozpowszechnianie obszernych wiadomości na temat promocji rutynowych szczepień ochronnych u dzieci, idealnych praktyk karmienia piersią, mycia rąk, najlepszych możliwych praktyk sanitarnych, zapobiegania COVID-19, optymalnego leczenia biegunki za pomocą doustnej terapii nawadniającej i suplementacji cynku oraz poszukiwania odpowiedniej opieki zarówno dla kobiet w ciąży, kobiety i małe dzieci. Wiadomości będą przekazywane za pośrednictwem materiałów promujących zdrowie, sesji uświadamiających na temat zdrowia i ogłoszeń w meczetach. Ogłoszenia w szczególności zachęcą społeczność do rutynowych szczepień dziecięcych i korzystania z mobilnej służby zdrowia Naunehal, zaangażowanych klinik prywatnych lekarzy lub placówek rządowych do szczepień. Integralnym etapem procesu zaangażowania społeczności byłoby mapowanie i konsultowanie się z liderami opinii i wpływowymi członkami społeczności, aby przedstawić projekt i uzyskać ich poparcie dla działań.

Mobilne usługi zdrowotne (MHS) zostaną wdrożone w każdym z trzech pilotażowych UC, z jednym zespołem na UC w tej fazie pilotażowej. Każdy mobilny zespół będzie składał się z lekarki, kobiety wykonującej szczepienie oraz moderatora i będzie codziennie odwiedzał wcześniej określone obszary UC przez 06 dni w tygodniu przez 12 miesięcy. Lokalizacje będą się zmieniać, starając się skupić na obszarach niedostatecznie obsługiwanych, gdzie dostęp do placówek służby zdrowia i ich zasięg jest ograniczony. Zespół zapewni przestrzeganie wszystkich rządowych zaleceń dotyczących zapobiegania COVID-19.

MHS zapewni podstawowe usługi zdrowotne, szczepienia oraz poradnictwo zdrowotne i żywieniowe skierowane do noworodków, małych dzieci poniżej piątego roku życia i WRA. Usługi świadczone przez zespół są ograniczone do tych, które zostały już zatwierdzone i zalecane przez rząd Pakistanu. Zgoda zostanie pobrana od opiekunów i uczestników, aby szczegółowe informacje na temat świadczonych usług mogły zostać udostępnione i wykorzystane w analizie badania. Uczestnicy będą otrzymywać usługi niezależnie od tego, czy wyrażą zgodę, czy też nie. Dane osobowe zostaną usunięte z danych.

W ramach projektu nie przewiduje się żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych, ponieważ rutynowe szczepionki są powszechnie i bezpiecznie stosowane. Lekarzowi zespołu zostaną jednak przekazane wskazówki dotyczące kroków, jakie należy podjąć w przypadku zdarzenia niepożądanego, w tym podania leków doraźnych, stabilizacji, późniejszego skierowania do placówki służby zdrowia w razie potrzeby, obserwacji dziecka i zalecenia powrotu do obozu po 24-48 godzin na sprawdzenie. Poważne i/lub nieoczekiwane zdarzenia niepożądane zostaną ocenione i zgłoszone do Aga Khan University (AKU) i SickKids. Informacje o wszystkich zdarzeniach będą gromadzone, oceniane i zgłaszane na CRF (Case Report Forms) poprzez rutynowe raportowanie. Jeśli jakikolwiek uczestnik odniesie jakiekolwiek obrażenia podczas otrzymywania opieki, otrzyma on/ona bezpłatną odpowiednią opiekę zgodnie z wymaganiami, a organizacja poniesie koszty tej opieki.

Zaangażowanie sektora prywatnego to innowacyjna strategia, którą projekt wprowadzi w interwencyjnych UC. Naunehal ma na celu stworzenie powtarzalnego modelu zaangażowania sektora prywatnego, który może zostać przyjęty przez rząd w celu zapewnienia długoterminowej stabilności. Prywatni świadczeniodawcy (HCP), w tym lekarze i lekarze w docelowych UC, zostaną uwzględnieni w celu zwiększenia zasięgu rutynowych szczepień i poprawy jakości usług zdrowotnych dla matek i dzieci. Pracownicy służby zdrowia będą oferować odpowiednie do wieku rutynowe szczepienia, w tym pominięte dawki, wszystkim dzieciom poniżej piątego roku życia odwiedzającym ich kliniki.

Identyfikacja pracowników służby zdrowia nastąpi podczas wyznaczania linii badania podstawowego, a zaangażowani pracownicy służby zdrowia zostaną przeszkoleni we współpracy z Powiatowym Urzędem Zdrowia i Rozszerzonym Programem Szczepień (EPI). Szkolenie będzie koncentrować się przede wszystkim na szczepieniach noworodków i małych dzieci zgodnie z harmonogramem i metodami zatwierdzonymi przez EPI. Protokoły bezpieczeństwa, konserwacja łańcucha chłodniczego i rejestracja szczepień będą integralną częścią programu szkoleniowego. Personel medyczny zostanie również przeszkolony w zakresie korzystania z materiałów promocyjnych Naunehal oraz poradnictwa.

Zespół projektowy będzie współpracował z EPI w celu zorganizowania szczepionek dla prywatnych lekarzy i regularnego dostarczania ich w razie potrzeby. Porozumienie zapewni, że szczepionki będą gotowe do odbioru lub dostarczenia w ustalonym z góry dniu z biura EPI wraz z preparatami do konserwacji łańcucha chłodniczego do kliniki praktyków. Będą to szczepionki BCG, doustna szczepionka przeciw polio (OPV), szczepionka przeciw polio do wstrzykiwań (IPV), szczepionki pięciowalentne, szczepionki przeciw pneumokokom, odrze i rotawirusom.

Zachętą dla praktyków byłaby duża promocja i ekspozycja w ramach UC, podczas mobilizacji społeczności i publicznych ogłoszeń. Będzie to dla nich również okazja do zbudowania powiązań ze społecznością i partnerami rządowymi.

Aplikacja Sehat Nishani zostanie uruchomiona w trzech interwencyjnych UC w celu oceny wykonalności przyjęcia aplikacji do narodzin, zdrowia i szczepień w celu stworzenia bazy danych szczepień i przechwytywania informacji o urodzeniu, masie urodzeniowej, żywieniu i zapisach dotyczących wzrostu niezbędnych do obserwacji kohorty . Pracownicy służby zdrowia (LHW), pielęgniarki środowiskowe (LHV) w rządowych placówkach służby zdrowia, osoby wykonujące szczepienia EPI i partnerzy HCP zostaną zaangażowani do korzystania z aplikacji Sehat Nishani na swoich obecnych telefonach z systemem Android.

Pracownicy służby zdrowia otrzymają niezbędną orientację i szkolenie w zakresie korzystania z aplikacji, aw razie potrzeby otrzymają wsparcie techniczne od zespołu projektowego. Pracownicy służby zdrowia będą mieli dostęp do aplikacji za pośrednictwem unikalnego identyfikatora logowania (identyfikatora) i hasła, a zatem aplikacja nie będzie dostępna publicznie. Dane z jednej rodziny zostaną połączone za pomocą unikalnego identyfikatora rodziny, dostępnego również za pomocą przypisanego kodu QR. Podczas gdy LHW i HCP będą wprowadzać zarówno dane dotyczące szczepień, jak i dane dotyczące zdrowia dzieci poniżej drugiego roku życia i WRA, osoby wykonujące szczepienia będą wprowadzać tylko dane dotyczące szczepień. Dane dotyczące zdrowia dzieci będą obejmować historię urodzenia, historię odżywiania, historię wzrostu i historię choroby. W przypadku WRA, oprócz historii odżywiania i chorób, aplikacja będzie służyć do rejestrowania szczegółowych informacji na temat opieki przedporodowej, porodu i opieki poporodowej. Opiekunowie będą mogli zalogować się do aplikacji za pomocą swojego unikalnego numeru identyfikacyjnego i zobaczyć kartę swojego dziecka bez wprowadzania jakichkolwiek zmian i wprowadzania jakichkolwiek informacji.

Rekordy aplikacji będą przechowywane w centralnej bazie danych w chmurze zarządzanej przez AKU, w której można zidentyfikować dane dotyczące zdrowia i odżywiania dzieci, wyników szczepień, wskaźników szczepień, dzieci spóźnionych do szczepienia i obszarów niedostatecznie uodpornionych.

Monitorowanie i ocena wpływu

Naunehal zostanie poddany rygorystycznemu monitorowaniu i ocenie, które obejmą następujące działania. Jak wspomniano, badania gospodarstw domowych zostaną przeprowadzone na początku, a następnie na końcu projektu w celu oceny wpływu interwencji.

Mother & Child Care Trust (MCCT) przeprowadzi niezależny monitoring i ocenę projektu. MCCT będzie śledzić wpływ projektu za pomocą szeregu wskaźników, w tym liczby zarejestrowanych urodzeń, otrzymanych dawek OPV i BCG przy urodzeniu, wskaźników przyjmowania koniugatu pneumokokowego (PCV) i szczepionki przeciw odrze, wskaźników pełnych szczepień i przypadków dawki zerowej.

Zostanie przeprowadzona ocena linii podstawowej, środkowej i końcowej gospodarstwa domowego w celu oceny zasięgu interwencji, a także wiedzy, postawy i praktyk społeczności w kontekście zdrowia matki, noworodka i dziecka (MNCH) oraz COVID-19.

Kryteria włączenia dla gospodarstwa domowego obejmowałyby zgodę rodziny na posiadanie co najmniej jednego dziecka w wieku poniżej 5 lat w gospodarstwie domowym oraz fakt, że rodzina mieszka w tym konkretnym UC wysokiego ryzyka przez co najmniej 6 miesięcy (w tym dziecko w gospodarstwie domowym) przed dniem wywiadu. Jednak gospodarstwo domowe będzie się kwalifikować, nawet jeśli jedyne dziecko w gospodarstwie domowym urodziło się w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Każde gospodarstwo domowe, w którym rodzic lub opiekun nie jest dostępny, aby odpowiedzieć na pytania dotyczące zdrowia dziecka i szczepień, zostanie wykluczone. Zebrane dane będą przetwarzane i analizowane w AKU w Karaczi.

Ankiety pomogą opracować kompleksowy obraz rozmieszczenia populacji, interwencji zdrowotnych i zakresu szczepień dla dzieci poniżej 5 roku życia. Poziom bazowy posłuży również jako podstawa do ukierunkowania i śledzenia postępów. Biorąc pod uwagę ogromny wpływ, jaki strategie łagodzenia skutków COVID-19 wywarły na rutynowe usługi zdrowotne, takie jak opieka przedporodowa, usługi porodowe, szczepienia i poszukiwanie opieki, ta ocena wyjściowa obejmie również ocenę wąskich gardeł i pomoże dostosować możliwe podejścia do rozwiązania tych problemów.