Naunehal - Integrated Immunization & MNCH Interventions; Kvasikokeellinen tutkimus

Tutkimussuunnitelma: Hankkeessa otetaan käyttöön näennäinen kokeellinen prepost-tutkimussuunnitelma ehdotettujen interventioiden vaikutusten arvioimiseksi. Kolme ammattiyhdistysneuvostoa (UC) ovat interventiopaikkoja, ja jokaiselle näistä kohdealueista yksilöidään erillinen, yhteensopiva kontrolli-UC, jolla on vertailukelpoinen koko, sijainti ja kattavuusindikaattorit, joiden taipumuspisteet täsmäävät ja neuvotellaan paikallisten kumppanien kanssa. Perus- ja loppututkimukset tehdään 30x7-tekniikoilla. Jokaisesta yliopistosta valitaan satunnaisesti 30 hallituksen polio-ohjelman piirittämää klusteria ja kustakin klusterista valitaan 15 kotitaloutta, joissa on alle viisivuotiaita lapsia. Siten optimaalisen otoskoon saavuttamiseksi tutkitaan 450 kotitaloutta kustakin interventio- ja kontrollikeskuksesta. Tutkimus keskittyy kotitalouksien ominaisuuksiin, rokotusten kattamiseen, terveyteen ja hoitoon hakeutuviin käyttäytymismalleihin sekä WASH-käytäntöihin.

Interventiostrategiat Naunehal pyrkii parantamaan terveydenhuoltopalvelujen tarjontaa ja lisäämään ottamista keskittymällä neljään tärkeimpään interventiostrategiaan, jotka on pantava täytäntöön kaikissa kolmessa kohdealueella. yhteisön mobilisointi tietoisuuden ja kysynnän lisäämiseksi, liikkuvat terveystiimit, jotka tarjoavat MNCH- ja rokotuspalveluita, yksityisen sektorin sitoutuminen rokotuskattavuuden lisäämiseen ja kattavan terveys-, ravitsemus-, kasvu- ja rokotussovelluksen Sehat Nishanin testaus. Hankkeen kohderyhmänä ovat hedelmällisessä iässä (WRA) naiset (15-49 vuotta) ja UC:issa asuvat alle viisivuotiaat lapset.

Yhteisön osallistumiseen ja mobilisointiin kuuluu kattavan viestinnän levittäminen lasten rutiininomaisen rokotuksen, ihanteellisten imetyskäytäntöjen, käsienpesun, parhaiden mahdollisten hygieniakäytäntöjen, COVID-ehkäisyn, optimaalisen ripulin hallinnan suun kautta otettavalla nesteytyksellä ja sinkkilisähoidolla sekä asianmukaisen hoidon etsimisestä raskaana oleville. naiset ja pienet lapset. Viestit välitetään terveyttä edistävällä materiaalilla, terveystietoistunnoilla ja moskeijailmoituksilla. Ilmoitukset rohkaisevat erityisesti yhteisöä rutiininomaiseen lasten rokotuksiin ja hyödyntämään Naunehalin liikkuvaa terveyspalvelua, yksityisiä lääkäriklinikoita tai valtion laitoksia rokotuksiin. Olennainen vaihe yhteisön osallistumisprosessissa olisi mielipidejohtajien ja vaikutusvaltaisten yhteisön jäsenten kartoittaminen ja kuuleminen, hankkeen esittely ja heidän tukensa saaminen toiminnalle.

Mobiiliterveyspalvelut (MHS) otetaan käyttöön jokaisessa kolmesta pilottikeskuksesta, ja tässä pilottivaiheessa on yksi tiimi per UC. Jokaisella liikkuvalla tiimillä on naislääkäri, naisrokottaja ja fasilitaattori, ja he vierailevat ennalta määrätyillä UC:n alueilla päivittäin 06 päivänä viikossa 12 kuukauden ajan. Toimipaikat vaihtuvat edelleen, ja pyritään keskittymään alipalveltuihin alueisiin, joilla terveyspalvelujen saatavuus ja kattavuus on rajoitettua. Tiimi varmistaa, että kaikkia hallituksen COVID-19-ehkäisysuosituksia noudatetaan.

MHS tarjoaa perusterveydenhuollon palveluita, rokotuksia sekä terveys- ja ravitsemusneuvontaa vastasyntyneille, alle 5-vuotiaille lapsille ja WRA:ille. Tiimin tarjoamat palvelut rajoittuvat Pakistanin hallituksen jo hyväksymiin ja suosittelemiin palveluihin. Hoitajilta ja osallistujilta otetaan suostumus, jotta tiedot tarjotuista palveluista voidaan jakaa ja hyödyntää tutkimusanalyysissä. Osallistujat saavat palveluita riippumatta siitä, annetaanko suostumus vai ei. Henkilökohtaiset tunnisteet poistetaan tiedoista.

Hankkeessa ei ennakoida suuria haittavaikutuksia, koska rutiinirokotteita käytetään laajalti turvallisesti. Joukkueen lääkärille annetaan kuitenkin opastusta toimenpiteistä, joita on noudatettava haittatapahtuman sattuessa, mukaan lukien hätälääkitys, stabilointi, myöhempi lähete tarvittaessa terveyskeskukseen, lapsen seuranta ja ohje palata leirille sen jälkeen. 24-48 tuntia tarkastukseen. Vakavat ja/tai odottamattomat haittatapahtumat arvioidaan ja niistä ilmoitetaan Aga Khan Universitylle (AKU) ja SickKidsille. Tiedot kaikista tapahtumista kerätään, arvioidaan ja raportoidaan CRF:illä (Case Report Forms) rutiiniraportoinnin avulla. Jos joku koehenkilö kärsii vammoja hoidon aikana, hän saa veloituksetta asianmukaista hoitoa tarpeen mukaan ja organisaatio vastaa tästä hoidosta.

Private Sector Engagement on innovatiivinen strategia, jonka hanke ottaa käyttöön interventio-UC:issä. Naunehal pyrkii luomaan toistettavan mallin yksityisen sektorin sitoutumisesta, jonka hallitus voi ottaa käyttöön pitkän aikavälin kestävyyden takaamiseksi. Yksityisen sektorin terveydenhuollon tarjoajat (HCP), mukaan lukien lääkäreitä ja lääkäreitä kohdesairaala-alueilla, otetaan mukaan lisäämään rutiinirokotusten kattavuutta ja parantamaan äitien ja lasten terveydenhuoltopalvelujen laatua. Terveyslääkärit tarjoavat iän mukaisia ​​rutiinirokotuksia, mukaan lukien unohtuneet annokset, kaikille heidän klinikoillaan vieraileville alle viisivuotiaille lapsille.

Terveyshenkilöiden tunnistaminen tapahtuu perustutkimuksen rivilistan aikana, ja mukana olevat sairaanhoitajat koulutetaan yhteistyössä piirin terveysviraston ja laajennetun rokotusohjelman (EPI) kanssa. Koulutuksessa keskitytään ensisijaisesti vastasyntyneiden ja pienten lasten immunisointiin EPI:n hyväksymän aikataulun ja menetelmien mukaisesti. Turvallisuusprotokollat, kylmäketjun ylläpito ja rokotuskirjanpito ovat olennainen osa koulutusohjelmaa. Terveydenhuollon asiantuntijoita koulutetaan myös Naunehal-terveyttä edistävien materiaalien käyttöön ja neuvontaan.

Projektiryhmä tekee yhteistyötä EPI:n kanssa järjestääkseen rokotteet yksityisille lääkäreille ja toimittaakseen niitä säännöllisesti tarpeen mukaan. Järjestelyllä varmistetaan, että rokotteet ovat valmiina noudettavaksi tai toimitettavaksi ennalta määrättynä päivänä EPI:n toimistolta kylmäketjun ylläpitovalmisteluilla lääkäriasemalle. Näitä ovat BCG, oraalinen poliorokote (OPV), injektoitava poliorokote (IPV), pentavalent-, pneumokokki-, tuhkarokko- ja rotavirusrokotteet.

Kannustin harjoittajille olisi se, että he saisivat paljon promootiota ja näkyvyyttä UC:n sisällä yhteisön mobilisoinnin ja julkisten ilmoitusten aikana. Lisäksi se tarjoaa heille mahdollisuuden rakentaa yhteyksiä yhteisön ja hallituksen kumppaneiden kanssa.

Sehat Nishani App lanseerataan kolmessa interventio-UC:ssa arvioimaan synnytys-, terveys- ja immunisaatiosovelluksen käyttöönoton toteutettavuutta rokotustietokannan luomiseksi ja kohortin seurannan kannalta välttämättömien syntymä-, syntymäpaino-, ravitsemus- ja kasvutietojen keräämiseksi. . Naisten terveydenhuollon työntekijät (LHW:t), naisten terveydenhuollon vierailijat (LHV) valtion terveydenhuollon laitoksissa, EPI-rokottajat ja kumppanuusterveydenhuollon ammattilaiset sitoutuvat käyttämään Sehat Nishani -sovellusta olemassa olevissa Android-puhelimissaan.

Terveydenhuollon työntekijät saavat tarvittavan perehdytyksen ja koulutuksen sovelluksen käyttöön ja saavat tarvittaessa teknistä tukea projektitiimiltä. Terveydenhuollon työntekijöillä on pääsy sovelluksiin yksilöllisen kirjautumistunnuksen (ID) ja salasanan kautta, joten sovellus ei ole julkisesti saatavilla. Yhden perheen tiedot linkitetään yksilöllisen perhetunnuksen kautta, johon pääsee myös määritetyn QR-koodin kautta. Vaikka LHW:t ja terveydenhuollon ammattilaiset syöttävät sekä rokotus- että terveystiedot alle 2-vuotiaille lapsille ja WRA:ille, rokottajat syöttävät vain rokotustiedot. Lasten terveystiedot sisältävät syntymähistorian, ravitsemushistorian, kasvutiedot ja sairaustiedot. WRA:lle sovellus suunnitellaan ravitsemus- ja sairaushistorian lisäksi tallentamaan tietoja synnytystä, synnytystä ja synnytyksen jälkeisestä hoidosta. Omaishoitajat voisivat kirjautua sisään sovellukseen yksilöllisellä tunnusnumerollaan ja nähdä lapsensa tiedot tekemättä muutoksia tai syöttämättä tietoja.

Sovellustietueet tallennetaan AKU:n hallinnoimaan pilvipohjaiseen keskustietokantaan, josta voidaan tunnistaa lasten terveys- ja ravitsemustiedot, rokottajien suorituskyky, rokotusasteet, rokotuksen myöhässä olevat lapset ja aliimmunisoidut alueet.

Seuranta ja vaikutusten arviointi

Naunehalille tehdään tiukka seuranta ja arviointi, joka sisältää seuraavat toimet. Kuten mainittiin, kotitaloustutkimuksia tehdään hankkeen alussa ja sen jälkeen toimenpiteiden vaikutusten arvioimiseksi.

Mother & Child Care Trust (MCCT) suorittaa hankkeen riippumattoman seurannan ja arvioinnin. MCCT seuraa projektin vaikutuksia useilla indikaattoreilla, mukaan lukien rekisteröityjen synnytysten lukumäärä, saatu OPV- ja BCG-annos, pneumokokkikonjugaatin (PCV) ja tuhkarokkarokotteen saanti, täydet immunisaatioasteet ja nollaannostapaukset.

Kotitalouden perus-, keskiviiva- ja loppuarviointi suoritetaan interventioiden kattavuuden sekä yhteisön tietämyksen, asenteen ja käytäntöjen arvioimiseksi äidin, vastasyntyneen ja lapsen terveydestä (MNCH) ja COVID-19-tilanteesta.

Kotitalouden sisällyttämistä koskeviin kriteereihin sisältyisivät perheen suostumus, vähintään yksi alle 5-vuotias lapsi taloudessa ja se, että perhe on asunut kyseisessä korkean riskin sairaalassa vähintään 6 kuukautta (mukaan lukien lapsi taloudessa) ennen haastattelupäivää. Kotitalous on kuitenkin tukikelpoinen, vaikka kotitalouden ainoa lapsi olisi syntynyt viimeisen kuuden kuukauden aikana. Kaikki kotitaloudet, joissa vanhempi tai huoltaja ei ole käytettävissä vastaamaan lapsen terveyteen ja rokotuksiin liittyviin kysymyksiin, suljetaan pois. Kerätyt tiedot käsitellään ja analysoidaan AKU:ssa, Karachissa.

Kyselyt auttavat muodostamaan kattavan kuvan väestön jakautumisesta, terveydenhuoltotoimista ja alle 5-vuotiaiden lasten rokotuskattavuudesta. Perustaso toimii myös pohjana kohdistamiselle ja edistymisen seurannalle. Koska COVID-19:ään liittyvillä lieventämisstrategioilla on ollut valtava vaikutus rutiininomaisiin terveyspalveluihin, kuten synnytyshoitoon, synnytyspalveluihin, rokotuksiin ja hoitoon hakemiseen, tässä lähtötilanteessa arvioidaan myös pullonkauloja ja auttaa räätälöimään mahdollisia lähestymistapoja näiden ongelmien ratkaisemiseksi.