遠隔医療における安全な抗生物質処方の改善

3 x 3 (パフォーマンス フィードバック x コミットメント) の無作為化試験では、研究者は遠隔医療環境 (Teladoc®) でコア要素の 2 つの側面を適応させ、それぞれ 2 つのバリエーションでテストします。 対象となる訪問には、副鼻腔炎、気管支炎、インフルエンザ、中耳炎、咽頭炎、非特異的上気道感染症、COVID-19 などの急性呼吸器感染症に対する小児および成人の遠隔医療の訪問が含まれます。

すべての無作為化は、患者の状態によって決定される患者向けコンテンツを必要とするパブリック コミットメント アームを除いて、プロバイダー レベルで行われます。 割り当ては、訪問数 (1 年あたりの受診数)、急性呼吸器感染症および COVID-19 に対する抗生物質処方率、メンバーの平均満足度 (「非常に優れている」または「良好」の回答の割合) などのベースライン特性全体のバランスを確保するために階層化されます。

パフォーマンス フィードバック (トレンド分析、ベンチマーク ピア比較、コントロール)。 パフォーマンス フィードバックは、地域のパフォーマンス ベンチマークに基づいています。抗生物質の処方率が最も低い 3 つの十分位にある医師は、トップ パフォーマーに指定されます。 電子医療記録 (EHR) の指標とメッセージは、企業全体のパフォーマンス フィードバックの実践に合わせて設計されています。 プロバイダーがメッセージを表示するには、最低 8 回の適格な訪問が必要です。

パフォーマンス フィードバック介入にランダム化されたプロバイダーには、EHR で次の 2 つのフィードバック メッセージのいずれかが表示されます。

1. 傾向のあるフィードバック メッセージ: 急性呼吸器感染症に対する臨床医の月平均抗生物質処方率が 3 番目の十分位を下回っている場合、より低い十分位の位置によってパフォーマンスの向上が示される場合、プロバイダーには臨床診療ガイドラインへのリンクを含む次のメッセージが表示されます。 「あなたの抗生物質処方率はX%です。 不適切な抗生物質の処方を止めた、あなたのグループ内のますます多くのプロバイダーにとどまります.」 臨床医の ARI に対する抗生物質の毎月の平均処方率が 3 番目の十分位を超えている場合、より低い十分位の位置によってより良いパフォーマンスが示される場合、プロバイダーには、臨床診療ガイドラインへのリンクを含む次のメッセージが表示されます。 % (Y% は第 3 十分位数の処方率)。 置き去りにしないでください！ 明確に指示された場合にのみ抗生物質を処方する、あなたのグループのプロバイダーの増加に加わりましょう.」
2. Benchmark Peer Comparison フィードバック メッセージ: 臨床医の ARI に対する抗生物質の毎月の平均処方率が 3 番目の十分位を下回っている場合、プロバイダーは次のメッセージを受け取ります:「あなたはトップ パフォーマーです。 あなたの抗生物質処方率は X% です。 あなたのグループのトップパフォーマーは通常、来院の X% で抗生物質を処方します。」 臨床医の処方率が 3 番目の 10 位を超えている場合、より低い 10 位の位置によってより良いパフォーマンスが示される場合、プロバイダーは次のメッセージを受け取ります:「あなたはトップ パフォーマーではありません。 あなたのグループのトップパフォーマーは通常、来院の Y% で抗生物質を処方します。」

コミットメント (プライベート、パブリック、コントロール)。 プライベート コミットメント アームに割り当てられた臨床医は、エビデンスに基づいた抗生物質の使用を個人的に約束しますが、パブリック コミットメントに割り当てられた医師は、エビデンスに基づいた抗生物質の使用を患者と共有します。 . 両腕について、このコミットメントは臨床医の個人プロバイダー ダッシュボードに表示されます。

コミットメント介入に無作為に割り付けられたプロバイダーは、次の 2 つのコミットメントのいずれかを完了するように求められます。

1. プライベート コミットメント: プロバイダーには、次のオプションが与えられます。1) 私のコミットメントを記録する、または 2) コミットメントに私を含めないでください。その後、名前を入力するテキスト ボックスが続きます。 オプション 1 を選択した臨床医のコミットメントは、ログインのたびに個人のプロバイダー ダッシュボードに表示されます。
2. 公的コミットメント: プロバイダーには次のオプションが与えられます:1) 私のコミットメントを記録して患者と共有する、または 2) 私は新しいガイドラインにコミットしておらず、続いて名前を入力するテキストボックス. オプトインした臨床医の場合、コミットメントはログインごとに個人のダッシュボードに表示されます。

パブリックコミットメントに割り当てられた州の患者は、訪問リクエストの最後に臨床医のコミットメントを確認できます。 患者は次のいずれかを選択します: 1) 医療提供者のコミットメントを理解しています、または 2) 理解していないため、さらに情報が必要です。 このアームの臨床医は、訪問中に EHR で患者の反応について通知されます。

主な結果は、急性呼吸器感染症の訪問を認定するための抗生物質処方率の変化を評価することです。