Forbedring af sikker antibiotikaordination i telehealth

I et 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) randomiseret forsøg vil efterforskerne tilpasse og teste to aspekter af Core Elements i et telesundhedsmiljø (Teladoc®), hver med to variationer. Kvalificerende besøg omfatter pædiatriske og voksne telesundhedsbesøg for akutte luftvejsinfektioner, herunder bihulebetændelse, bronkitis, influenza, mellemørebetændelse, pharyngitis, uspecifikke øvre luftvejsinfektioner og COVID-19.

Al randomisering sker på udbyderniveau, med undtagelse af Public Commitment-armen, som kræver patientvendt indhold, der er bestemt af patientens tilstand. Tildelingen vil blive stratificeret for at sikre balance på tværs af baseline-karakteristika, herunder besøgsvolumen (konsultationer pr. år), antibiotikaordinationsfrekvens for akutte luftvejsinfektioner og COVID-19 og gennemsnitlig medlemstilfredshed (procent af svarene "Udestående" eller "God").

Ydeevnefeedback (trend, benchmark peer sammenligning, kontrol). Performance Feedback er baseret på regionale præstationsbenchmarks; læger med antibiotika-udskrivningsrater i de laveste 3 deciler er udpeget som top-performere. De elektroniske sundhedsjournaler (EHR)-metrikker og meddelelser er designet til at tilpasse sig virksomhedens præstationsfeedbackspraksis. Der kræves minimum 8 kvalificerende besøg for at en udbyder kan se en besked.

Udbydere, der er randomiseret til præstationsfeedback-interventioner, vil se en af ​​to feedbackmeddelelser i EPJ:

1. Trendende tilbagemeldingsmeddelelse: Hvis klinikerens gennemsnitlige månedlige antibiotikaudskrivningsfrekvens for akutte luftvejsinfektioner er under 3. decil, hvor bedre ydeevne er angivet ved en placering i en lavere decil, vil udbyderne se følgende meddelelse med et link til retningslinjerne for klinisk praksis: "Din antibiotika-udskrivningsprocent er X%. Bliv i det voksende antal udbydere i din gruppe, der er stoppet med at ordinere upassende antibiotika." Hvis klinikerens gennemsnitlige månedlige antibiotikaudskrivningsrate for ARI'er er over den 3. decil, hvor bedre ydeevne er angivet ved en placering i en lavere decil, vil udbyderne se følgende meddelelse med et link til retningslinjerne for klinisk praksis: "Din antibiotikaudskrivningsfrekvens er Y % (hvor Y% er den tredje decils ordineringsrate). Bliv ikke efterladt! Slut dig til det voksende antal udbydere i din gruppe, som kun ordinerer antibiotika, når det er klart angivet."
2. Benchmark Peer Comparison Feedback-meddelelse: Hvis klinikerens gennemsnitlige månedlige antibiotikaudskrivningsrate for ARI'er er under 3. decil, hvor bedre ydeevne er angivet ved en placering i en lavere decil, vil udbyderne modtage følgende meddelelse: "Du er en Top Performer. Din antibiotika-udskrivningsprocent er X%. Toppræsterende i din gruppe ordinerer typisk antibiotika i X % af besøgene." Hvis klinikerens ordinationsfrekvens er over 3. decil, hvor bedre ydeevne er angivet ved en placering i en lavere decil, vil udbyderne modtage følgende meddelelse: "Du er ikke en Top Performer. Toppræsterende i din gruppe ordinerer typisk antibiotika i Y% af besøgene."

Engagement (Privat, Offentlig, Kontrol). Klinikere, der er tilknyttet Private Commitment-armen, vil forpligte sig til evidensbaseret brug af antibiotika, der ikke deles med deres patienter, mens de, der er tilknyttet Public Commitment, vil forpligte sig til evidensbaseret brug af antibiotika, der deles med deres patienter. . For begge arme vises denne forpligtelse på klinikerens personlige udbyders dashboard.

Udbydere, der er randomiseret til forpligtelsesinterventionerne, vil blive bedt om at fuldføre en af ​​to forpligtelser:

1. Privat forpligtelse: Udbydere vil få følgende muligheder: 1) Registrer mit engagement eller 2) Inkluder mig ikke i forpligtelsen, efterfulgt af en tekstboks for at skrive deres navn. For klinikere, der vælger mulighed 1, vises deres engagement på deres personlige udbyders dashboard på tidspunktet for hvert login.
2. Offentlig forpligtelse: Udbydere vil få følgende muligheder: 1) Registrer og del mit engagement med mine patienter ELLER 2) Jeg er ikke forpligtet til de nye retningslinjer, efterfulgt af en tekstboks til at indtaste deres navn. For klinikere, der tilmelder sig, vises engagementet på deres personlige dashboard ved hvert login.

Patienter i stater, der er tildelt Public Commitment, vil se klinikerens engagement i slutningen af ​​deres besøgsanmodning. Patienterne vil vælge: 1) Jeg forstår udbyderens engagement ELLER 2) Jeg forstår ikke og har brug for flere oplysninger. Klinikere i denne arm vil blive underrettet om patientens respons i EPJ under besøget.

Det primære resultat er at vurdere ændringen i antibiotikaordinationsraten for kvalificerende akutte luftvejsinfektionsbesøg.