Mejora de la prescripción segura de antibióticos en telesalud

En un ensayo aleatorizado de 3 x 3 (Retroalimentación de rendimiento x Compromiso), los investigadores adaptarán y probarán dos aspectos de Core Elements en un entorno de telesalud (Teladoc®), cada uno con dos variaciones. Las visitas que califican incluyen visitas de telesalud pediátricas y para adultos por infecciones respiratorias agudas, que incluyen sinusitis, bronquitis, influenza, otitis media, faringitis, infecciones inespecíficas de las vías respiratorias superiores y COVID-19.

Toda la aleatorización ocurre a nivel del proveedor, con la excepción del brazo de Compromiso público, que requiere contenido orientado al paciente que está determinado por el estado del paciente. La asignación se estratificará para garantizar el equilibrio entre las características iniciales, incluido el volumen de visitas (consultas por año), la tasa de prescripción de antibióticos para infecciones respiratorias agudas y COVID-19, y la satisfacción promedio de los miembros (porcentaje de respuestas "Sobresaliente" o "Bueno").

Comentarios sobre el rendimiento (tendencias, comparación entre pares de referencia, control). La retroalimentación de desempeño se basa en puntos de referencia de desempeño regionales; los médicos con tasas de prescripción de antibióticos en los 3 deciles más bajos son designados como los mejores. Las métricas y los mensajes de la historia clínica electrónica (EHR, por sus siglas en inglés) están diseñados para alinearse con las prácticas de retroalimentación del desempeño en toda la empresa. Se requiere un mínimo de 8 visitas calificadas para que un proveedor vea un mensaje.

Los proveedores asignados al azar a las intervenciones de Comentarios sobre el desempeño verán uno de dos mensajes de comentarios en el EHR:

1. Mensaje de retroalimentación de tendencias: si la tasa media mensual de prescripción de antibióticos del médico para infecciones respiratorias agudas está por debajo del 3.er decil, donde un mejor desempeño se indica mediante una posición en un decil más bajo, los proveedores verán el siguiente mensaje con un enlace a las guías de práctica clínica: "Su tasa de prescripción de antibióticos es X%. Permanezca en el creciente número de proveedores de su grupo que han dejado de recetar antibióticos de forma inadecuada". Si la tasa media mensual de prescripción de antibióticos del médico para las IRA está por encima del 3er decil, donde se indica un mejor desempeño por una posición en un decil inferior, los proveedores verán el siguiente mensaje con un enlace a las guías de práctica clínica: "Su tasa de prescripción de antibióticos es Y % (donde Y% es la tasa de prescripción del tercer decil). ¡No te quedes atrás! Únase al creciente número de proveedores de su grupo que recetan antibióticos solo cuando está claramente indicado".
2. Mensaje de retroalimentación de la comparación entre pares de Benchmark: Si la tasa media mensual de prescripción de antibióticos del médico para las IRA está por debajo del 3.er decil, donde un mejor desempeño se indica mediante una posición en un decil más bajo, los proveedores recibirán el siguiente mensaje: "Usted es uno de los mejores. Su tasa de prescripción de antibióticos es X%. Los mejores en su grupo generalmente prescriben antibióticos en el X% de las visitas". Si la tasa de prescripción del médico está por encima del 3.er decil, donde el mejor desempeño se indica mediante una posición en un decil más bajo, los proveedores recibirán el siguiente mensaje: "Usted no es uno de los mejores. Los mejores en su grupo generalmente recetan antibióticos en Y% de las visitas".

Compromiso (Privado, Público, Control). Los médicos asignados al brazo de Compromiso privado se comprometerán personalmente con el uso de antibióticos basado en evidencia que no se comparte con sus pacientes, mientras que los asignados al Compromiso público se comprometerán con el uso de antibióticos basado en evidencia que se comparte con sus pacientes. . Para ambos brazos, este compromiso se muestra en el panel de control del proveedor personal del médico.

A los proveedores asignados al azar a las intervenciones del Compromiso se les pedirá que completen uno de dos compromisos:

1. Compromiso privado: los proveedores tendrán las siguientes opciones: 1) Registrar mi compromiso o 2) No incluirme en el compromiso, seguido de un cuadro de texto para escribir su nombre. Para los médicos que eligen la opción 1, su compromiso se muestra en el panel de su proveedor personal en el momento de cada inicio de sesión.
2. Compromiso público: Los proveedores tendrán las siguientes opciones: 1) Registrar y compartir mi compromiso con mis pacientes O 2) No estoy comprometido con las nuevas pautas, seguido de un cuadro de texto para escribir su nombre. Para los médicos que optan por participar, el compromiso se muestra en su tablero personal en cada inicio de sesión.

Los pacientes en estados asignados a Compromiso público verán el compromiso del médico al final de su solicitud de visita. Los pacientes seleccionarán: 1) Entiendo el compromiso del proveedor O 2) No entiendo y necesito más información. Se notificará a los médicos de este brazo sobre la respuesta del paciente en el EHR durante la visita.

El resultado primario es evaluar el cambio en la tasa de prescripción de antibióticos para las consultas por infecciones respiratorias agudas que califican.