Verbetering van het veilig voorschrijven van antibiotica in telehealth

In een 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) gerandomiseerde trial, zullen de onderzoekers twee aspecten van Core Elements aanpassen en testen in een telehealth-omgeving (Teladoc®), elk met twee variaties. In aanmerking komende bezoeken zijn onder meer telegezondheidsbezoeken bij kinderen en volwassenen voor acute luchtweginfecties, waaronder sinusitis, bronchitis, griep, otitis media, faryngitis, niet-specifieke bovenste luchtweginfecties en COVID-19.

Alle randomisatie vindt plaats op providerniveau, met uitzondering van de Public Commitment-arm, waarvoor patiëntgerichte inhoud vereist is die wordt bepaald door de toestand van de patiënt. De toewijzing zal worden gestratificeerd om te zorgen voor een evenwicht tussen basiskenmerken, waaronder het aantal bezoeken (raadplegingen per jaar), het voorschrijfpercentage voor antibiotica voor acute luchtweginfecties en COVID-19, en de gemiddelde tevredenheid van leden (percentage reacties "Uitstekend" of "Goed").

Prestatiefeedback (Trending, Benchmark Peer Vergelijking, Controle). Prestatiefeedback is gebaseerd op regionale prestatiebenchmarks; artsen met het voorschrijven van antibiotica in de laagste 3 decielen worden aangewezen als toppresteerders. De metrieken en berichten van het elektronisch patiëntendossier (EPD) zijn ontworpen om aan te sluiten bij bedrijfsbrede prestatiefeedbackpraktijken. Er zijn minimaal 8 kwalificerende bezoeken vereist voor een provider om een ​​bericht te zien.

Aanbieders die zijn gerandomiseerd naar Performance Feedback-interventies, zien een van de volgende twee feedbackberichten in het EPD:

1. Trending feedbackbericht: Als de clinicus gemiddeld maandelijks antibiotica voorschrijft voor acute luchtweginfecties onder het 3e deciel, waar betere prestaties worden aangegeven door een positie in een lager deciel, zien zorgverleners het volgende bericht met een link naar de klinische praktijkrichtlijnen: "Uw antibioticum voorschrijfpercentage is X%. Blijf in het groeiende aantal aanbieders in uw groep die zijn gestopt met het ongepast voorschrijven van antibiotica." Als het gemiddelde maandelijkse voorschrijfpercentage van antibiotica voor ARI's hoger is dan het 3e deciel waar betere prestaties worden aangegeven door een positie in een lager deciel, zien zorgverleners het volgende bericht met een link naar de klinische praktijkrichtlijnen: "Uw voorschrijfpercentage voor antibiotica is Y % (waarbij Y% het voorschrijfpercentage van het derde deciel is). Blijf niet achter! Sluit u aan bij het groeiende aantal aanbieders in uw groep die alleen antibiotica voorschrijven als dit duidelijk aangegeven is."
2. Benchmark Peer Comparison Feedback-bericht: Als het gemiddelde maandelijkse antibioticavoorschrijfpercentage van de arts voor ARI's lager is dan het 3e deciel, waar betere prestaties worden aangegeven door een positie in een lager deciel, ontvangen zorgverleners het volgende bericht: "U bent een toppresteerder. Uw voorschrijfpercentage voor antibiotica is X%. Toppresteerders in uw groep schrijven doorgaans antibiotica voor bij X% van de bezoeken." Als het percentage artsen dat voorschrijft hoger is dan het 3e deciel, waarbij betere prestaties worden aangegeven door een positie in een lager deciel, ontvangen zorgverleners het volgende bericht: "U bent geen toppresteerder. Toppresteerders in uw groep schrijven doorgaans antibiotica voor bij Y% van de bezoeken."

Betrokkenheid (privé, publiek, controle). Clinici die zijn toegewezen aan de Private Commitment-tak zullen een persoonlijke toezegging doen voor evidence-based gebruik van antibiotica dat niet wordt gedeeld met hun patiënten, terwijl degenen die zijn toegewezen aan Public Commitment zich ertoe verbinden om evidence-based gebruik van antibiotica te doen dat wordt gedeeld met hun patiënten . Voor beide takken wordt deze toezegging weergegeven op het persoonlijke providerdashboard van de clinicus.

Aanbieders die gerandomiseerd zijn voor de Commitment-interventies, zullen worden gevraagd om een ​​van de volgende twee commitments te voltooien:

1. Privétoezegging: Aanbieders krijgen de volgende opties: 1) Noteer mijn toezegging of 2) Neem mij niet op in de toezegging, gevolgd door een tekstvak om hun naam te typen. Voor clinici die optie 1 kiezen, wordt hun inzet weergegeven op het dashboard van hun persoonlijke provider op het moment dat ze inloggen.
2. Openbare toezegging: Aanbieders krijgen de volgende opties: 1) Leg mijn toezegging vast en deel deze met mijn patiënten OF 2) Ik ben niet gebonden aan de nieuwe richtlijnen, gevolgd door een tekstvak om hun naam te typen. Voor clinici die ervoor kiezen, wordt de toezegging bij elke aanmelding weergegeven op hun persoonlijke dashboard.

Patiënten in staten die zijn toegewezen aan Openbare Toezegging zien de toezegging van de clinicus aan het einde van hun bezoekverzoek. Patiënten zullen selecteren: 1) Ik begrijp de inzet van de zorgverlener OF 2) Ik begrijp het niet en heb meer informatie nodig. Clinici in deze arm worden tijdens het bezoek op de hoogte gebracht van de reactie van de patiënt in het EPD.

Het primaire resultaat is het beoordelen van de verandering in het voorschrijven van antibiotica voor kwalificerende bezoeken voor acute luchtweginfecties.