Verbesserung der sicheren Verschreibung von Antibiotika in der Telemedizin

In einer 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) randomisierten Studie werden die Forscher zwei Aspekte von Core Elements in einer telemedizinischen Umgebung (Teladoc®) mit jeweils zwei Variationen anpassen und testen. Qualifizierte Besuche umfassen telemedizinische Besuche bei Kindern und Erwachsenen bei akuten Atemwegsinfektionen, einschließlich Sinusitis, Bronchitis, Influenza, Mittelohrentzündung, Pharyngitis, unspezifischen Infektionen der oberen Atemwege und COVID-19.

Die gesamte Randomisierung erfolgt auf Anbieterebene, mit Ausnahme des Public Commitment-Arms, der patientenorientierte Inhalte erfordert, die vom Zustand des Patienten bestimmt werden. Die Zuteilung erfolgt stratifiziert, um ein Gleichgewicht zwischen den Ausgangsmerkmalen zu gewährleisten, darunter das Besuchsvolumen (Konsultationen pro Jahr), die Verschreibungsrate von Antibiotika für akute Atemwegsinfektionen und COVID-19 sowie die durchschnittliche Mitgliederzufriedenheit (Prozentsatz der Antworten „Ausgezeichnet“ oder „Gut“).

Leistungs-Feedback (Trending, Benchmark-Peer-Vergleich, Kontrolle). Leistungs-Feedback basiert auf regionalen Leistungs-Benchmarks; Ärzte mit Antibiotika-Verschreibungsraten in den niedrigsten 3 Dezilen werden als Top-Performer bezeichnet. Die Metriken und Messaging-Metriken der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) sind so konzipiert, dass sie mit den unternehmensweiten Praktiken für Leistungsfeedback übereinstimmen. Mindestens 8 qualifizierende Besuche sind erforderlich, damit ein Anbieter eine Nachricht sehen kann.

Anbietern, die randomisiert Leistungs-Feedback-Interventionen zugewiesen wurden, wird eine von zwei Feedback-Nachrichten in der EHR angezeigt:

1. Trend-Feedback-Meldung: Wenn die durchschnittliche monatliche Antibiotika-Verschreibungsrate des Arztes für akute Atemwegsinfektionen unter dem 3. Dezil liegt, wo eine bessere Leistung durch eine Position in einem niedrigeren Dezil angezeigt wird, sehen die Anbieter die folgende Meldung mit einem Link zu den Richtlinien für die klinische Praxis: "Ihre Antibiotika-Verschreibungsrate beträgt X %. Bleiben Sie in der wachsenden Zahl von Anbietern in Ihrer Gruppe, die die unangemessene Verschreibung von Antibiotika eingestellt haben." Wenn die mittlere monatliche Antibiotika-Verschreibungsrate des Arztes für ARIs über dem 3. Dezil liegt, wo eine bessere Leistung durch eine Position in einem niedrigeren Dezil angezeigt wird, sehen die Anbieter die folgende Meldung mit einem Link zu den Leitlinien für die klinische Praxis: „Ihre Antibiotika-Verschreibungsrate beträgt Y % (wobei Y% die Verschreibungsrate des dritten Dezils ist). Bleiben Sie nicht zurück! Schließen Sie sich der wachsenden Zahl von Anbietern in Ihrer Gruppe an, die Antibiotika nur bei eindeutiger Indikation verschreiben."
2. Feedback-Nachricht zum Benchmark-Peer-Vergleich: Wenn die durchschnittliche monatliche Antibiotika-Verschreibungsrate des Arztes für ARIs unter dem 3. Dezil liegt, wobei eine bessere Leistung durch eine Position in einem niedrigeren Dezil angezeigt wird, erhalten die Anbieter die folgende Nachricht: „Sie sind ein Top-Performer. Ihre Antibiotika-Verschreibungsrate beträgt X %. Top-Performer in Ihrer Gruppe verschreiben in der Regel bei X % der Besuche Antibiotika." Wenn die klinische Verschreibungsrate über dem 3. Dezil liegt, wobei eine bessere Leistung durch eine Position in einem niedrigeren Dezil angezeigt wird, erhalten die Anbieter die folgende Nachricht: „Sie sind kein Top-Performer. Top-Performer in Ihrer Gruppe verschreiben normalerweise Antibiotika bei Y % der Besuche."

Verpflichtung (Privat, Öffentlich, Kontrolle). Kliniker, die dem Arm Private Commitment zugeordnet sind, verpflichten sich persönlich zur evidenzbasierten Anwendung von Antibiotika, die nicht mit ihren Patienten geteilt wird, während diejenigen, die der Public Commitment-Gruppe zugeordnet sind, sich zu einer evidenzbasierten Anwendung von Antibiotika verpflichten, die sie mit ihren Patienten teilen . Für beide Arme wird diese Zusage auf dem Personal-Provider-Dashboard des Arztes angezeigt.

Anbieter, die für die Commitment-Interventionen randomisiert wurden, werden gebeten, eine von zwei Commitments abzuschließen:

1. Private Zusage: Anbieter erhalten die folgenden Optionen: 1) Meine Zusage aufzeichnen oder 2) Mich nicht in die Zusage aufnehmen, gefolgt von einem Textfeld zur Eingabe ihres Namens. Für Kliniker, die sich für Option 1 entscheiden, wird ihr Engagement bei jedem Login auf ihrem persönlichen Anbieter-Dashboard angezeigt.
2. Öffentliche Verpflichtung: Anbieter erhalten die folgenden Optionen: 1) Meine Verpflichtung aufzeichnen und mit meinen Patienten teilen ODER 2) Ich bin nicht an die neuen Richtlinien gebunden, gefolgt von einem Textfeld, um ihren Namen einzugeben. Für Ärzte, die sich anmelden, wird die Verpflichtung bei jeder Anmeldung auf ihrem persönlichen Dashboard angezeigt.

Patienten in Bundesstaaten, denen die öffentliche Zusage zugewiesen wurde, sehen die Zusage des Arztes am Ende ihrer Besuchsanfrage. Die Patienten wählen: 1) Ich verstehe die Verpflichtung des Anbieters ODER 2) Ich verstehe nicht und benötige weitere Informationen. Ärzte in diesem Arm werden während des Besuchs über die Patientenreaktion in der EHR benachrichtigt.

Das primäre Ergebnis ist die Bewertung der Änderung der Antibiotika-Verschreibungsrate für qualifizierende Besuche bei akuten Atemwegsinfektionen.