Poprawa bezpiecznego przepisywania antybiotyków w telezdrowiu

W randomizowanym badaniu 3 x 3 (informacje zwrotne na temat wydajności x zaangażowanie) badacze dostosują i przetestują dwa aspekty podstawowych elementów w środowisku telezdrowia (Teladoc®), każdy z dwoma wariantami. Wizyty kwalifikujące obejmują wizyty telezdrowotne dzieci i dorosłych w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych, w tym zapalenia zatok, zapalenia oskrzeli, grypy, zapalenia ucha środkowego, zapalenia gardła, nieswoistych infekcji górnych dróg oddechowych i COVID-19.

Cała randomizacja odbywa się na poziomie świadczeniodawcy, z wyjątkiem części Public Commitment, która wymaga treści skierowanych do pacjenta, które są określane przez stan pacjenta. Alokacja zostanie podzielona na warstwy, aby zapewnić równowagę między podstawowymi cechami, w tym liczbą wizyt (konsultacje rocznie), wskaźnikiem przepisywania antybiotyków na ostre infekcje dróg oddechowych i COVID-19 oraz średnim zadowoleniem członków (procent odpowiedzi „Znakomity” lub „Dobry”).

Informacje zwrotne na temat wydajności (trendy, porównanie porównawcze, kontrola). Informacje zwrotne dotyczące wydajności są oparte na regionalnych testach wydajności; lekarze z wskaźnikami przepisywania antybiotyków w najniższych 3 decylach są uznawani za najlepszych. Metryki i komunikaty elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) zostały zaprojektowane tak, aby były zgodne z praktykami w zakresie informacji zwrotnych na temat wydajności w całym przedsiębiorstwie. Aby dostawca zobaczył wiadomość, wymagane jest co najmniej 8 kwalifikujących się wizyt.

Dostawcy przydzieleni losowo do interwencji w zakresie informacji zwrotnych dotyczących wydajności zobaczą w EHR jedną z dwóch wiadomości zwrotnych:

1. Informacja zwrotna dotycząca trendów: Jeśli średni miesięczny wskaźnik przepisywania antybiotyków przez lekarza w ostrych infekcjach dróg oddechowych jest poniżej 3. decyla, gdzie lepsze wyniki wskazuje pozycja w niższym decylu, świadczeniodawcy zobaczą następujący komunikat z łączem do wytycznych dotyczących praktyki klinicznej: „Twój wskaźnik przepisywania antybiotyków wynosi X%. Dołącz do rosnącej liczby dostawców w Twojej grupie, którzy przestali przepisywać niewłaściwe antybiotyki”. Jeśli średni miesięczny wskaźnik przepisywania antybiotyków przez lekarza w przypadku ARI jest wyższy niż 3. decyl, gdzie lepszą wydajność wskazuje pozycja w niższym decylu, usługodawcy zobaczą następujący komunikat z łączem do wytycznych dotyczących praktyki klinicznej: „Twój wskaźnik przepisywania antybiotyków wynosi Y % (gdzie Y% to zalecana stawka trzeciego decyla). Nie zostawaj w tyle! Dołącz do rosnącej liczby świadczeniodawców w Twojej grupie, którzy przepisują antybiotyki tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie wskazane”.
2. Komunikat zwrotny dotyczący porównań porównawczych: Jeśli średni miesięczny wskaźnik przepisywania antybiotyków przez lekarza w przypadku ARI jest poniżej 3. decyla, gdzie lepsze wyniki wskazują na pozycję w niższym decylu, świadczeniodawcy otrzymają następującą wiadomość: „Jesteś najlepszym wykonawcą. Twój wskaźnik przepisywania antybiotyków wynosi X%. Osoby osiągające najlepsze wyniki w Twojej grupie zazwyczaj przepisują antybiotyki podczas X% wizyt”. Jeśli wskaźnik przepisywania przez klinicystę jest powyżej 3. decyla, gdzie lepszą wydajność wskazuje pozycja w niższym decylu, usługodawcy otrzymają następującą wiadomość: „Nie jesteś najlepszym wykonawcą. Osoby osiągające najlepsze wyniki w Twojej grupie zwykle przepisują antybiotyki podczas Y% wizyt”.

Zaangażowanie (prywatne, publiczne, kontrolne). Klinicyści przydzieleni do grupy Zaangażowania Prywatnego podejmą osobiste zobowiązanie do stosowania antybiotyków opartego na dowodach, które nie jest udostępniane ich pacjentom, natomiast klinicyści przydzieleni do ramienia Zaangażowania Publicznego zobowiążą się do stosowania antybiotyków opartego na dowodach, które jest udostępniane ich pacjentom . W przypadku obu ramion to zobowiązanie jest wyświetlane na pulpicie nawigacyjnym osobistego usługodawcy klinicysty.

Usługodawcy przydzieleni losowo do interwencji w ramach Zobowiązania zostaną poproszeni o wypełnienie jednego z dwóch zobowiązań:

1. Prywatne zobowiązanie: Dostawcy będą mieli następujące opcje: 1) Zapisz moje zobowiązanie lub 2) Nie uwzględniaj mnie w zobowiązaniu, a następnie pole tekstowe do wpisania swojego imienia i nazwiska. W przypadku klinicystów, którzy wybiorą opcję 1, ich zaangażowanie jest wyświetlane na ich osobistym pulpicie dostawcy w momencie każdego logowania.
2. Zobowiązanie publiczne: Usługodawcy otrzymają następujące opcje: 1) Zapisz moje zobowiązanie i podziel się nim z moimi pacjentami LUB 2) Nie jestem zobowiązana do przestrzegania nowych wytycznych, a następnie pole tekstowe do wpisania ich nazwiska. Dla klinicystów, którzy wyrażą zgodę, zobowiązanie jest wyświetlane na ich osobistym pulpicie nawigacyjnym przy każdym logowaniu.

Pacjenci w stanach przypisanych do Zaangażowania publicznego zobaczą zobowiązanie lekarza na końcu ich prośby o wizytę. Pacjenci wybiorą: 1) Rozumiem zobowiązanie świadczeniodawcy LUB 2) Nie rozumiem i potrzebuję więcej informacji. Klinicyści w tej grupie zostaną powiadomieni o odpowiedzi pacjenta w EHR podczas wizyty.

Podstawowym wynikiem jest ocena zmiany wskaźnika przepisywania antybiotyków na wizyty kwalifikacyjne z powodu ostrych infekcji dróg oddechowych.