Forbedring av sikker antibiotikaforskrivning i telehelse

I en 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) randomisert studie, vil etterforskerne tilpasse og teste to aspekter av kjerneelementer i et telehelsemiljø (Teladoc®), hver med to varianter. Kvalifiserte besøk inkluderer pediatriske og voksne telehelsebesøk for akutte luftveisinfeksjoner, inkludert bihulebetennelse, bronkitt, influensa, mellomørebetennelse, faryngitt, uspesifikke øvre luftveisinfeksjoner og COVID-19.

All randomisering skjer på leverandørnivå, med unntak av Public Commitment-armen, som krever pasientrettet innhold som bestemmes av pasientens tilstand. Tildelingen vil bli stratifisert for å sikre balanse på tvers av baseline-karakteristika, inkludert besøksvolum (konsultasjoner per år), antibiotikaforskrivningsfrekvens for akutte luftveisinfeksjoner og COVID-19, og gjennomsnittlig medlemstilfredshet (prosent av svarene "Utestående" eller "Gode").

Ytelsestilbakemelding (trending, sammenligning av referanseindekser, kontroll). Performance Feedback er basert på regionale ytelsesreferanser; leger med antibiotikaforskrivningsrater i de laveste 3 desilene er utpekt til topputøvere. Beregningene og meldingene for elektronisk helsejournal (EPJ) er utformet for å samsvare med bedriftsomfattende ytelsestilbakemeldingspraksis. Det kreves minimum 8 kvalifiserte besøk for at en leverandør skal se en melding.

Leverandører som er randomisert til ytelsesfeedback-intervensjoner vil se en av to tilbakemeldingsmeldinger i EPJ:

1. Trendende tilbakemeldingsmelding: Hvis klinikerens gjennomsnittlige månedlige antibiotikaforskrivningsfrekvens for akutte luftveisinfeksjoner er under 3. desil, der bedre ytelse indikeres av en posisjon i en lavere desil, vil leverandørene se følgende melding med en lenke til retningslinjene for klinisk praksis: "Antibiotika-forskrivningsfrekvensen din er X%. Hold deg i det økende antallet leverandører i gruppen din som har sluttet å foreskrive upassende antibiotika." Hvis klinikerens gjennomsnittlige månedlige antibiotikaforskrivningsrate for ARI er over den tredje desilen der bedre ytelse indikeres av en posisjon i en lavere desil, vil leverandørene se følgende melding med en lenke til retningslinjene for klinisk praksis: "Din antibiotikaforskrivningsfrekvens er Y % (hvor Y% er forskrivningsraten til den tredje desilen). Ikke bli etterlatt! Bli med det økende antallet leverandører i gruppen din som foreskriver antibiotika bare når det er klart indikert."
2. Benchmark Peer Comparison Feedback-melding: Hvis klinikerens gjennomsnittlige månedlige antibiotikaforskrivningsrate for ARI er under 3. desil, der bedre ytelse indikeres av en posisjon i en lavere desil, vil leverandørene motta følgende melding: "Du er en topputøver. Forskrivningsfrekvensen for antibiotika er X %. Topputøvere i gruppen din foreskriver vanligvis antibiotika i X % av besøkene." Hvis klinikerens forskrivningsfrekvens er over 3. desil, der bedre ytelse indikeres av en posisjon i en lavere desil, vil leverandørene motta følgende melding: "Du er ikke en topputøver. Topputøvere i gruppen din foreskriver vanligvis antibiotika i Y% av besøkene."

Engasjement (Privat, Offentlig, Kontroll). Klinikere som er tildelt Private Commitment-armen vil forplikte seg til evidensbasert bruk av antibiotika som ikke deles med pasientene deres, mens de som er tildelt Public Commitment vil forplikte seg til evidensbasert bruk av antibiotika som deles med pasientene deres. . For begge armer vises denne forpliktelsen på klinikerens personlige leverandørdashbord.

Leverandører som er randomisert til forpliktelsesintervensjonene vil bli bedt om å fullføre en av to forpliktelser:

1. Privat engasjement: Leverandører vil bli gitt følgende alternativer: 1) Registrer min forpliktelse eller 2) Ikke inkluder meg i forpliktelsen, etterfulgt av en tekstboks for å skrive inn navnet deres. For klinikere som velger alternativ 1, vises deres forpliktelse på deres personlige leverandørs dashboard ved hver pålogging.
2. Offentlig forpliktelse: Leverandører vil bli gitt følgende alternativer: 1) Registrer og del min forpliktelse med pasientene mine ELLER 2) Jeg er ikke forpliktet til de nye retningslinjene, etterfulgt av en tekstboks for å skrive inn navnet deres. For klinikere som melder seg på, vises forpliktelsen på deres personlige dashbord ved hver pålogging.

Pasienter i stater som er tildelt Public Commitment vil se klinikerens engasjement på slutten av besøksforespørselen. Pasienter vil velge: 1) Jeg forstår leverandørens forpliktelse ELLER 2) Jeg forstår ikke og trenger mer informasjon. Klinikere i denne armen vil bli varslet om pasientresponsen i EPJ under besøket.

Det primære resultatet er å vurdere endringen i antibiotikaforskrivningsfrekvens for kvalifiserte akutte luftveisinfeksjonsbesøk.