Turvallisen antibioottimääräyksen parantaminen etäterveydenhuollossa

3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) satunnaistetussa tutkimuksessa tutkijat mukauttavat ja testaavat Core Elements -elementtien kahta näkökohtaa etäterveysympäristössä (Teladoc®), joista jokaisessa on kaksi muunnelmaa. Päteviä käyntejä ovat lasten ja aikuisten etäterveyskäynnit akuuttien hengitystieinfektioiden, mukaan lukien sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, influenssa, välikorvatulehdus, nielutulehdus, epäspesifiset ylähengitystieinfektiot ja COVID-19, vuoksi.

Kaikki satunnaistaminen tapahtuu palveluntarjoajan tasolla, lukuun ottamatta julkista sitoutumista, joka edellyttää potilaalle suunnattua sisältöä, joka määräytyy potilaan tilan mukaan. Jako ositetaan, jotta varmistetaan tasapaino perusominaisuuksien välillä, mukaan lukien käyntien määrä (konsultteja vuodessa), antibioottien määräysten määrä akuuttien hengitystieinfektioiden ja COVID-19:n varalta sekä jäsenten keskimääräinen tyytyväisyys (prosenttiosuus vastauksista "Erinomainen" tai "Hyvä").

Suorituskykypalaute (trendi, vertaisvertailu, hallinta). Suorituskykypalaute perustuu alueellisiin suoritusarvoihin; Lääkärit, joiden antibiootteja määräävät määrät ovat alimmassa 3 desiilissä, nimetään parhaiksi suoriutuneiksi. Sähköisen sairauskertomuksen (EHR) mittarit ja viestit on suunniteltu vastaamaan yrityksen laajuisia suorituskykypalautekäytäntöjä. Vähintään 8 pätevää käyntiä tarvitaan, jotta palveluntarjoaja näkee viestin.

Suorituskykypalauteinterventioihin satunnaistetut palveluntarjoajat näkevät yhden kahdesta palauteviestistä EHR:ssä:

1. Trendikäs palauteviesti: Jos kliinikon keskimääräinen kuukausittainen antibioottien määräysten määrä akuuttien hengitystieinfektioiden hoitoon on alle 3. desiilin, jossa parempaa suorituskykyä ilmaisee sijainti alemmassa desiilissä, palveluntarjoajat näkevät seuraavan viestin, jossa on linkki kliinisen käytännön ohjeisiin: "Antibioottimääräysi on X%. Pysy ryhmässäsi kasvavassa määrässä palveluntarjoajia, jotka ovat lopettaneet sopimattoman antibioottien määräämisen." Jos lääkärin keskimääräinen kuukausittainen antibioottien määräystiheys ARI:lle on yli 3. desiilin, jossa parempaa suorituskykyä ilmaisee sijainti alemmassa desiilissä, palveluntarjoajat näkevät seuraavan viestin, jossa on linkki kliinisen käytännön ohjeisiin: "Antibioottien määräämisprosenttisi on Y % (jossa Y% on kolmannen desiilin määräysaste). Älä jää jälkeen! Liity joukkoonne kasvavaan joukkoon palveluntarjoajia, jotka määräävät antibiootteja vain, kun se on selvästi tarpeen."
2. Vertailuarvovertailupalauteviesti: Jos kliinikon keskimääräinen kuukausittainen antibioottien määräysten määrä ARI:lle on alle 3. desiilin, jossa paremman suorituskyvyn osoittaa asema alemmassa desiilissä, palveluntarjoajat saavat seuraavan viestin: "Olet huippusuorittaja. Antibioottimääräysi on X%. Ryhmäsi huippuosaajat määräävät yleensä antibiootteja X prosentilla käynneistä." Jos kliinikon määräysprosentti on yli 3. desiilin, jossa parempaa suorituskykyä ilmaisee asema alemmassa desiilissä, palveluntarjoajat saavat seuraavan viestin: "Et ole paras suorittaja. Ryhmäsi huippuosaajat määräävät yleensä antibiootteja Y prosentissa käynneistä."

Sitoutuminen (yksityinen, julkinen, valvonta). Private Commitment -osastoon nimetyt lääkärit sitoutuvat henkilökohtaisesti todisteisiin perustuvaan antibioottien käyttöön, jota ei jaeta potilaiden kanssa, kun taas julkisen sitoumuksen piiriin kuuluvat lääkärit sitoutuvat käyttämään todisteisiin perustuvaa antibioottien käyttöä, joka jaetaan potilaiden kanssa. . Molempien käsien osalta tämä sitoumus näkyy lääkärin henkilökohtaisessa palveluntarjoajan kojelaudassa.

Sitoumustoimiin satunnaistettuja tarjoajia pyydetään suorittamaan toinen kahdesta sitoumuksesta:

1. Yksityinen sitoumus: Palveluntarjoajille annetaan seuraavat vaihtoehdot: 1) Kirjaa sitoumukseni tai 2) Älä sisällytä minua sitoumukseen, minkä jälkeen kirjoita tekstiruutu heidän nimensä kirjoittamiseen. Kliinikot, jotka valitsevat vaihtoehdon 1, heidän sitoumuksensa näkyvät heidän henkilökohtaisessa palveluntarjoajansa kojelaudassa jokaisen kirjautumisen yhteydessä.
2. Julkinen sitoutuminen: Palveluntarjoajille annetaan seuraavat vaihtoehdot: 1) Tallenna ja jaa sitoutumiseni potilaideni kanssa TAI 2) En ole sitoutunut uusiin ohjeisiin, minkä jälkeen kirjoitan heidän nimensä tekstiruutuun. Kliinikoille, jotka osallistuvat, sitoutuminen näkyy heidän henkilökohtaisessa hallintapaneelissaan jokaisen kirjautumisen yhteydessä.

Potilaat valtioissa, joissa on julkinen sitoumus, näkevät lääkärin sitoumuksen käyntipyyntönsä lopussa. Potilaat valitsevat: 1) Ymmärrän palveluntarjoajan sitoutumisen TAI 2) En ymmärrä ja tarvitsen lisätietoja. Tämän haaran kliinikot saavat ilmoituksen potilaan vasteesta EHR:ssä käynnin aikana.

Ensisijainen tulos on arvioida muutos antibioottien määräysten määrässä pätevien akuutin hengitystieinfektion käyntien osalta.