Migliorare la prescrizione sicura di antibiotici nella telemedicina

In uno studio randomizzato 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment), i ricercatori adatteranno e testeranno due aspetti di Core Elements in un ambiente di telemedicina (Teladoc®), ciascuno con due varianti. Le visite idonee includono visite di telemedicina pediatrica e per adulti per infezioni respiratorie acute, tra cui sinusite, bronchite, influenza, otite media, faringite, infezioni respiratorie superiori non specifiche e COVID-19.

Tutta la randomizzazione avviene a livello di fornitore, ad eccezione del braccio Impegno pubblico, che richiede contenuti rivolti al paziente determinati dallo stato del paziente. L'assegnazione sarà stratificata per garantire l'equilibrio tra le caratteristiche di base, tra cui il volume delle visite (consulti all'anno), il tasso di prescrizione di antibiotici per infezioni respiratorie acute e COVID-19 e la soddisfazione media dei membri (percentuale di risposte "Eccezionale" o "Buono").

Feedback sulle prestazioni (trend, confronto tra pari benchmark, controllo). Il feedback sulle prestazioni si basa su benchmark delle prestazioni regionali; i medici con tassi di prescrizione di antibiotici nei 3 decili più bassi sono designati con le migliori prestazioni. Le metriche e la messaggistica delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) sono progettate per allinearsi alle pratiche di feedback sulle prestazioni a livello aziendale. È necessario un minimo di 8 visite qualificanti affinché un fornitore veda un messaggio.

I fornitori randomizzati agli interventi di feedback sulle prestazioni vedranno uno dei due messaggi di feedback nell'EHR:

1. Messaggio di feedback sull'andamento: se il tasso medio mensile di prescrizione di antibiotici da parte del medico per le infezioni respiratorie acute è inferiore al 3° decile, dove una migliore prestazione è indicata da una posizione in un decile inferiore, gli operatori vedranno il seguente messaggio con un collegamento alle linee guida per la pratica clinica: "Il tuo tasso di prescrizione di antibiotici è X%. Resta nel numero crescente di fornitori del tuo gruppo che hanno interrotto la prescrizione inappropriata di antibiotici". Se il tasso medio mensile di prescrizione di antibiotici da parte del medico per le ARI è superiore al 3° decile dove una migliore prestazione è indicata da una posizione in un decile inferiore, gli operatori vedranno il seguente messaggio con un collegamento alle linee guida per la pratica clinica: "Il tuo tasso di prescrizione di antibiotici è Y % (dove Y% è il tasso di prescrizione del terzo decile). Non essere lasciato indietro! Unisciti al numero crescente di fornitori del tuo gruppo che prescrivono antibiotici solo quando chiaramente indicato."
2. Messaggio di feedback del confronto tra pari del benchmark: se il tasso medio mensile di prescrizione di antibiotici da parte del medico per le ARI è inferiore al 3° decile, dove una migliore prestazione è indicata da una posizione in un decile inferiore, i fornitori riceveranno il seguente messaggio: "Sei un Top Performer. Il tuo tasso di prescrizione di antibiotici è X%. I migliori del tuo gruppo in genere prescrivono antibiotici nel X% delle visite." Se il tasso di prescrizione del medico è superiore al 3° decile, dove una migliore prestazione è indicata da una posizione in un decile inferiore, i fornitori riceveranno il seguente messaggio: "Non sei un Top Performer. I migliori nel tuo gruppo in genere prescrivono antibiotici in Y% delle visite."

Impegno (privato, pubblico, controllo). I medici assegnati al braccio Impegno privato si impegneranno personalmente all'uso di antibiotici basato sull'evidenza che non è condiviso con i loro pazienti, mentre quelli assegnati all'Impegno pubblico si impegneranno all'uso basato sull'evidenza di antibiotici che è condiviso con i loro pazienti . Per entrambi i bracci, questo impegno viene visualizzato sul dashboard del fornitore personale del medico.

Ai fornitori randomizzati agli interventi di impegno verrà chiesto di completare uno dei due impegni:

1. Impegno privato: ai fornitori verranno fornite le seguenti opzioni: 1) Registra il mio impegno o 2) Non includermi nell'impegno, seguito da una casella di testo per digitare il loro nome. Per i medici che scelgono l'opzione 1, il loro impegno viene visualizzato sulla dashboard personale del fornitore al momento di ogni accesso.
2. Impegno pubblico: ai fornitori verranno fornite le seguenti opzioni: 1) Registrare e condividere il mio impegno con i miei pazienti OPPURE 2) Non sono impegnato nelle nuove linee guida, seguito da una casella di testo per digitare il loro nome. Per i medici che aderiscono, l'impegno viene visualizzato sulla loro dashboard personale a ogni accesso.

I pazienti negli stati assegnati all'impegno pubblico vedranno l'impegno del medico alla fine della loro richiesta di visita. I pazienti selezioneranno: 1) Capisco l'impegno del fornitore OPPURE 2) Non capisco e ho bisogno di maggiori informazioni. I medici di questo braccio riceveranno una notifica sulla risposta del paziente nell'EHR durante la visita.

L'esito primario è valutare la variazione del tasso di prescrizione di antibiotici per le visite qualificanti per l'infezione respiratoria acuta.