원격 의료에서 ​​안전한 항생제 처방 개선

3 x 3(성과 피드백 x 헌신) 무작위 시험에서 조사관은 원격 의료 환경(Teladoc®)에서 핵심 요소의 두 가지 측면을 각각 두 가지 변형으로 조정하고 테스트합니다. 적격 방문에는 부비동염, 기관지염, 인플루엔자, 중이염, 인두염, 비특이적 상기도 감염 및 COVID-19를 포함한 급성 호흡기 감염에 대한 소아 및 성인 원격 의료 방문이 포함됩니다.

환자 상태에 따라 결정되는 환자 대면 콘텐츠가 필요한 Public Commitment 부문을 제외하고 모든 무작위 배정은 제공자 수준에서 발생합니다. 할당은 방문량(연간 상담), 급성 호흡기 감염 및 COVID-19에 대한 항생제 처방률, 평균 회원 만족도("뛰어남" 또는 "좋음" 응답 비율)를 포함한 기본 특성 전반에 걸쳐 균형을 이루도록 계층화됩니다.

성능 피드백(트렌딩, 벤치마크 동료 비교, 제어). 성능 피드백은 지역 성능 벤치마크를 기반으로 합니다. 최하위 3개 십분위의 항생제 처방률을 가진 의사가 최고 수행자로 지정됩니다. 전자 건강 기록(EHR) 메트릭 및 메시징은 전사적 성능 피드백 관행에 맞게 설계되었습니다. 서비스 제공자가 메시지를 보려면 최소 8회의 적격 방문이 필요합니다.

성능 피드백 중재에 무작위 배정된 서비스 제공자는 EHR에서 다음 두 피드백 메시지 중 하나를 보게 됩니다.

1. 트렌드 피드백 메시지: 급성 호흡기 감염에 대한 임상의의 평균 월간 항생제 처방 비율이 3번째 십분위수 미만인 경우 더 나은 성과는 하위 십분위 위치로 표시되며, 제공자는 임상 진료 지침에 대한 링크와 함께 다음 메시지를 보게 됩니다. "당신의 항생제 처방률은 X%입니다. 귀하의 그룹에서 부적절한 항생제 처방을 중단한 점점 더 많은 서비스 제공자를 유지하십시오." ARI에 대한 임상의의 평균 월간 항생제 처방율이 3번째 십분위 이상이고 더 낮은 십분위의 위치가 더 나은 성과를 나타내는 경우 공급자는 임상 진료 지침에 대한 링크와 함께 다음 메시지를 보게 됩니다. "귀하의 항생제 처방율은 Y입니다. %(여기서 Y%는 세 번째 십분위의 처방율임). 뒤에 남겨지지 마십시오! 명확하게 지시된 경우에만 항생제를 처방하는 귀하의 그룹 내 점점 더 많은 의료 제공자에 합류하십시오."
2. 벤치마크 피어 비교 피드백 메시지: ARI에 대한 임상의의 평균 월간 항생제 처방률이 3번째 십분위수 미만인 경우 더 나은 성과는 하위 십분위의 위치로 표시되며 제공자는 다음 메시지를 받게 됩니다. 귀하의 항생제 처방률은 X%입니다. 귀하의 그룹에서 최고의 성과를 내는 사람들은 일반적으로 방문의 X%에서 항생제를 처방합니다." 임상의 처방 비율이 3번째 십분위수 이상인 경우 더 나은 성과는 하위 십분위 위치로 표시되며 공급자는 다음 메시지를 받게 됩니다. "당신은 최고 수행자가 아닙니다. 귀하의 그룹에서 최고의 성과를 내는 사람들은 일반적으로 방문의 Y%에서 항생제를 처방합니다."

약정(비공개, 공개, 제어). Private Commitment 부문에 배정된 임상의는 환자와 공유하지 않는 근거 기반 항생제 사용에 개인적으로 전념하는 반면, Public Commitment 부문에 배정된 임상의는 환자와 공유하는 항생제의 증거 기반 사용에 전념할 것입니다. . 두 팔에 대해 이 약속은 임상의의 개인 제공자 대시보드에 표시됩니다.

서약 중재에 무작위 배정된 제공자는 다음 두 가지 서약 중 하나를 완료해야 합니다.

1. 비공개 약정: 제공자에게는 다음 옵션이 제공됩니다. 1) 내 약정을 기록하거나 2) 약정에 나를 포함하지 않음, 텍스트 상자에 이름을 입력합니다. 옵션 1을 선택한 임상의의 경우 로그인할 때마다 개인 제공자 대시보드에 약정이 표시됩니다.
2. 공개 서약: 제공자는 다음 옵션이 제공됩니다. 1) 내 환자와 약속을 기록하고 공유하거나 2) 새 지침을 따르지 않을 경우 이름을 입력할 수 있는 텍스트 상자가 표시됩니다. 선택한 임상의의 경우 로그인할 때마다 개인 대시보드에 약정이 표시됩니다.

Public Commitment에 할당된 주에 있는 환자는 방문 요청이 끝날 때 임상의의 약속을 볼 수 있습니다. 환자는 다음을 선택합니다. 1) 제공자의 약속을 이해합니다. 또는 2) 이해하지 못하며 추가 정보가 필요합니다. 이 부문의 임상의는 방문 중 EHR의 환자 반응에 대해 통지를 받습니다.

주요 결과는 적격한 급성 호흡기 감염 방문에 대한 항생제 처방 비율의 변화를 평가하는 것입니다.