Улучшение безопасного назначения антибиотиков в телездравоохранении

В рандомизированном испытании 3 x 3 (отзывы о производительности x обязательство) исследователи адаптируют и протестируют два аспекта Core Elements в среде телемедицины (Teladoc®), каждый с двумя вариантами. Квалификационные визиты включают телемедицинские визиты для детей и взрослых по поводу острых респираторных инфекций, включая синусит, бронхит, грипп, средний отит, фарингит, неспецифические инфекции верхних дыхательных путей и COVID-19.

Вся рандомизация происходит на уровне провайдера, за исключением группы Public Commitment, для которой требуется контент, ориентированный на пациента, который определяется состоянием пациента. Распределение будет стратифицировано для обеспечения баланса между исходными характеристиками, включая количество посещений (консультаций в год), частоту назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях и COVID-19 и среднюю удовлетворенность участников (процент ответов «Отлично» или «Хорошо»).

Обратная связь по производительности (тренды, сравнение с аналогами, контроль). Отзывы о производительности основаны на региональных контрольных показателях производительности; врачи с уровнем назначения антибиотиков в 3 самых низких децилях считаются лучшими. Метрики электронных медицинских карт (EHR) и обмен сообщениями предназначены для согласования с практиками обратной связи по производительности в масштабах всего предприятия. Поставщику требуется минимум 8 соответствующих посещений, чтобы увидеть сообщение.

Поставщики, рандомизированные для интервенций с обратной связью по эффективности, увидят одно из двух сообщений обратной связи в электронной медицинской карте:

1. Актуальное сообщение обратной связи: если среднемесячный уровень назначения антибиотиков врачом при острых респираторных инфекциях ниже 3-го дециля, где лучшая эффективность указывается позицией в более низком дециле, поставщики услуг увидят следующее сообщение со ссылкой на клинические рекомендации: «Ваш процент назначений антибиотиков составляет X%. Оставайтесь в растущем числе поставщиков в вашей группе, которые прекратили ненадлежащее назначение антибиотиков». Если среднемесячная частота назначения антибиотиков врачом при ОРИ превышает 3-й дециль, где на лучшую эффективность указывает позиция в нижнем дециле, поставщики услуг увидят следующее сообщение со ссылкой на клинические рекомендации: «Ваша частота назначения антибиотиков составляет Y % (где Y% — частота назначений в третьем дециле). Не отставай! Присоединяйтесь к растущему числу поставщиков медицинских услуг в вашей группе, которые назначают антибиотики только при наличии четких показаний».
2. Сообщение обратной связи в сравнении с эталонными аналогами: если средний ежемесячный уровень назначений антибиотиков для лечения ОРИ врачом ниже 3-го дециля, где лучшая эффективность указывается позицией в более низком дециле, поставщики услуг получат следующее сообщение: «Вы являетесь лучшим исполнителем. Частота назначения антибиотиков составляет X%. Лучшие специалисты в вашей группе обычно назначают антибиотики в X% посещений». Если частота назначений врачами превышает 3-й дециль, где на лучшую эффективность указывает положение в нижнем дециле, поставщики услуг получат следующее сообщение: «Вы не являетесь лучшим исполнителем. Лучшие специалисты в вашей группе обычно назначают антибиотики в Y% посещений».

Обязательство (частное, публичное, контрольное). Клиницисты, назначенные в подразделение Private Commitment, возьмут на себя личное обязательство использовать антибиотики, основанные на доказательствах, которые не будут переданы их пациентам, в то время как те, кто назначен на Public Commitment, возьмут на себя обязательство использовать антибиотики, основанные на доказательствах, которые будут предоставлены их пациентам. . Для обеих рук это обязательство отображается на персональной панели врача врача.

Поставщикам, рандомизированным для участия в мероприятиях, связанных с Обязательством, будет предложено выполнить одно из двух обязательств:

1. Частное обязательство: Поставщикам будут предоставлены следующие варианты: 1) Записать мое обязательство или 2) Не включать меня в обязательство, а затем текстовое поле для ввода их имени. Для клиницистов, выбравших вариант 1, их приверженность отображается на панели управления их личного поставщика во время каждого входа в систему.
2. Общественное обязательство: Поставщикам будут предоставлены следующие варианты: 1) Записать и поделиться моим обязательством с моими пациентами ИЛИ 2) Я не согласен с новыми рекомендациями, за которыми следует текстовое поле для ввода их имени. Для клиницистов, которые соглашаются, обязательство отображается на их личной панели при каждом входе в систему.

Пациенты в штатах, которым назначено общественное обязательство, увидят обязательство врача в конце своего запроса на посещение. Пациенты выберут: 1) Я понимаю обязательство поставщика медицинских услуг ИЛИ 2) Я не понимаю и мне нужна дополнительная информация. Клиницисты в этой группе будут уведомлены об ответе пациента в электронной медицинской карте во время визита.

Первичным результатом является оценка изменений в частоте назначения антибиотиков при квалификационных визитах с острыми респираторными инфекциями.