Melhorando a prescrição segura de antibióticos em telessaúde

Em um estudo randomizado 3 x 3 (Feedback de Desempenho x Compromisso), os investigadores adaptarão e testarão dois aspectos dos Elementos Básicos em um ambiente de telessaúde (Teladoc®), cada um com duas variações. As visitas qualificadas incluem visitas de telessaúde pediátrica e adulta para infecções respiratórias agudas, incluindo sinusite, bronquite, gripe, otite média, faringite, infecções respiratórias superiores inespecíficas e COVID-19.

Toda a randomização ocorre no nível do provedor, com exceção do braço de Compromisso Público, que requer conteúdo voltado para o paciente determinado pelo estado do paciente. A alocação será estratificada para garantir o equilíbrio entre as características da linha de base, incluindo volume de visitas (consultas por ano), taxa de prescrição de antibióticos para infecções respiratórias agudas e COVID-19 e satisfação média dos membros (porcentagem de respostas "Excelente" ou "Boa").

Feedback de Desempenho (Tendências, Comparação de Pontos de Referência, Controle). O feedback de desempenho é baseado em benchmarks de desempenho regionais; médicos com taxas de prescrição de antibióticos nos 3 decis mais baixos são considerados os de melhor desempenho. As métricas e mensagens do registro eletrônico de saúde (EHR) são projetadas para se alinhar com as práticas de feedback de desempenho em toda a empresa. Um mínimo de 8 visitas qualificadas é necessário para que um provedor veja uma mensagem.

Os provedores randomizados para intervenções de feedback de desempenho verão uma das duas mensagens de feedback no EHR:

1. Mensagem de feedback de tendências: Se a taxa média mensal de prescrição de antibióticos do médico para infecções respiratórias agudas estiver abaixo do 3º decil, onde o melhor desempenho é indicado por uma posição em um decil inferior, os provedores verão a seguinte mensagem com um link para as diretrizes de prática clínica: "Sua taxa de prescrição de antibióticos é X%. Permaneça no número crescente de provedores em seu grupo que interromperam a prescrição inadequada de antibióticos." Se a taxa média mensal de prescrição de antibióticos para IRAs estiver acima do 3º decil, onde o melhor desempenho é indicado por uma posição em um decil inferior, os provedores verão a seguinte mensagem com um link para as diretrizes de prática clínica: "Sua taxa de prescrição de antibióticos é Y % (onde Y% é a taxa de prescrição do terceiro decil). Não fique para trás! Junte-se ao crescente número de provedores em seu grupo que prescrevem antibióticos apenas quando claramente indicados."
2. Mensagem de feedback da comparação de pares de referência: Se a taxa média mensal de prescrição de antibióticos para IRAs pelo clínico estiver abaixo do 3º decil, onde o melhor desempenho é indicado por uma posição em um decil inferior, os provedores receberão a seguinte mensagem: "Você é um profissional de alto desempenho. Sua taxa de prescrição de antibióticos é X%. Os melhores profissionais do seu grupo geralmente prescrevem antibióticos em X% das visitas." Se a taxa de prescrição do clínico estiver acima do 3º decil, onde o melhor desempenho é indicado por uma posição em um decil inferior, os provedores receberão a seguinte mensagem: "Você não é um Top Performer. Os melhores profissionais do seu grupo geralmente prescrevem antibióticos em Y% das visitas."

Compromisso (Privado, Público, Controle). Os médicos designados para o braço de Compromisso Privado assumirão um compromisso pessoal com o uso de antibióticos com base em evidências que não é compartilhado com seus pacientes, enquanto os designados para Compromisso Público assumirão um compromisso com o uso de antibióticos com base em evidências que é compartilhado com seus pacientes . Para ambos os braços, esse compromisso é exibido no painel do provedor pessoal do médico.

Os provedores randomizados para as intervenções de Compromisso serão solicitados a concluir um dos dois compromissos:

1. Compromisso privado: Os provedores terão as seguintes opções: 1) Registrar meu compromisso ou 2) Não me incluir no compromisso, seguido de uma caixa de texto para digitar seu nome. Para os médicos que escolhem a opção 1, seu compromisso é exibido no painel do provedor pessoal no momento de cada login.
2. Compromisso público: Os provedores terão as seguintes opções: 1) Registrar e compartilhar meu compromisso com meus pacientes OU 2) Não estou comprometido com as novas diretrizes, seguido de uma caixa de texto para digitar o nome. Para os médicos que optam por participar, o compromisso é exibido em seu painel pessoal a cada login.

Pacientes em estados designados para Compromisso Público verão o compromisso do clínico ao final de sua solicitação de visita. Os pacientes selecionarão: 1) Entendo o compromisso do provedor OU 2) Não entendo e preciso de mais informações. Os médicos neste braço serão notificados sobre a resposta do paciente no EHR durante a visita.

O resultado primário é avaliar a mudança na taxa de prescrição de antibióticos para consultas de infecção respiratória aguda qualificadas.