Améliorer la prescription sécuritaire d'antibiotiques dans le cadre de la télésanté

Dans un essai randomisé 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment), les chercheurs adapteront et testeront deux aspects de Core Elements dans un environnement de télésanté (Teladoc®), chacun avec deux variantes. Les visites de qualification comprennent les visites de télésanté pédiatriques et adultes pour les infections respiratoires aiguës, y compris la sinusite, la bronchite, la grippe, l'otite moyenne, la pharyngite, les infections respiratoires supérieures non spécifiques et le COVID-19.

Toute la randomisation se produit au niveau du fournisseur, à l'exception du bras d'engagement public, qui nécessite un contenu destiné au patient qui est déterminé par l'état du patient. L'allocation sera stratifiée pour assurer l'équilibre entre les caractéristiques de base, y compris le volume de visites (consultations par an), le taux de prescription d'antibiotiques pour les infections respiratoires aiguës et le COVID-19, et la satisfaction moyenne des membres (pourcentage de réponses « Exceptionnel » ou « Bon »).

Rétroaction sur les performances (tendance, comparaison avec les pairs, contrôle). La rétroaction sur les performances est basée sur des critères de performance régionaux ; les médecins dont les taux de prescription d'antibiotiques se situent dans les 3 déciles les plus bas sont désignés les plus performants. Les mesures et la messagerie du dossier de santé électronique (DSE) sont conçues pour s'aligner sur les pratiques de rétroaction sur les performances à l'échelle de l'entreprise. Un minimum de 8 visites qualifiantes est requis pour qu'un fournisseur voie un message.

Les prestataires randomisés pour les interventions de rétroaction sur les performances verront l'un des deux messages de rétroaction dans le DSE :

1. Message de rétroaction sur les tendances : si le taux mensuel moyen de prescription d'antibiotiques du clinicien pour les infections respiratoires aiguës est inférieur au 3e décile, où une meilleure performance est indiquée par une position dans un décile inférieur, les prestataires verront le message suivant avec un lien vers les directives de pratique clinique : "Votre taux de prescription d'antibiotiques est de X %. Restez dans le nombre croissant de prestataires de votre groupe qui ont arrêté la prescription inappropriée d'antibiotiques." Si le taux mensuel moyen de prescription d'antibiotiques du clinicien pour les IRA est supérieur au 3e décile où une meilleure performance est indiquée par une position dans un décile inférieur, les prestataires verront le message suivant avec un lien vers les directives de pratique clinique : "Votre taux de prescription d'antibiotiques est Y % (où Y% est le taux de prescription du troisième décile). Ne soyez pas en reste ! Rejoignez le nombre croissant de prestataires de votre groupe qui prescrivent des antibiotiques uniquement lorsqu'ils sont clairement indiqués."
2. Message de rétroaction sur la comparaison avec les pairs de référence : si le taux mensuel moyen de prescription d'antibiotiques du clinicien pour les IRA est inférieur au 3e décile, où une meilleure performance est indiquée par une position dans un décile inférieur, les prestataires recevront le message suivant : "Vous êtes un des plus performants. Votre taux de prescription d'antibiotiques est de X %. Les plus performants de votre groupe prescrivent généralement des antibiotiques dans X % des visites." Si le taux de prescription du clinicien est supérieur au 3e décile, où une meilleure performance est indiquée par une position dans un décile inférieur, les prestataires recevront le message suivant : "Vous n'êtes pas un Top Performer. Les plus performants de votre groupe prescrivent généralement des antibiotiques dans Y % des visites."

Engagement (Privé, Public, Contrôle). Les cliniciens affectés à l'engagement privé s'engageront personnellement à utiliser des antibiotiques fondés sur des preuves qui ne seront pas partagés avec leurs patients, tandis que ceux affectés à l'engagement public s'engageront à utiliser des antibiotiques fondés sur des preuves qui seront partagés avec leurs patients. . Pour les deux bras, cet engagement est affiché sur le tableau de bord du fournisseur personnel du clinicien.

Les prestataires randomisés pour les interventions d'engagement seront invités à remplir l'un des deux engagements :

1. Engagement privé : les fournisseurs auront les options suivantes : 1) Enregistrer mon engagement ou 2) Ne pas m'inclure dans l'engagement, suivi d'une zone de texte pour saisir leur nom. Pour les cliniciens qui choisissent l'option 1, leur engagement est affiché sur leur tableau de bord de fournisseur personnel au moment de chaque connexion.
2. Engagement public : les prestataires auront les options suivantes : 1) Enregistrer et partager mon engagement avec mes patients OU 2) Je ne m'engage pas à respecter les nouvelles directives, suivi d'une zone de texte pour saisir leur nom. Pour les cliniciens qui s'inscrivent, l'engagement est affiché sur leur tableau de bord personnel à chaque connexion.

Les patients dans les États affectés à l'engagement public verront l'engagement du clinicien à la fin de leur demande de visite. Les patients choisiront : 1) Je comprends l'engagement du fournisseur OU 2) Je ne comprends pas et j'ai besoin de plus d'informations. Les cliniciens de ce groupe seront informés de la réponse du patient dans le DSE lors de la visite.

Le critère de jugement principal est d'évaluer l'évolution du taux de prescription d'antibiotiques pour les visites qualifiantes d'infection respiratoire aiguë.