Zlepšení bezpečného předepisování antibiotik v oblasti telehealth

V randomizované studii 3 x 3 (Performance Feedback x Commitment) vědci přizpůsobí a otestují dva aspekty základních prvků v prostředí telehealth (Teladoc®), každý se dvěma variacemi. Kvalifikační návštěvy zahrnují dětské a dospělé telehealth návštěvy pro akutní respirační infekce, včetně sinusitidy, bronchitidy, chřipky, zánětu středního ucha, faryngitidy, nespecifických infekcí horních cest dýchacích a COVID-19.

Veškerá randomizace probíhá na úrovni poskytovatele, s výjimkou části Public Commitment, která vyžaduje obsah pro pacienta, který je určen stavem pacienta. Alokace bude stratifikována, aby byla zajištěna rovnováha mezi základními charakteristikami, včetně objemu návštěv (konzultací za rok), míry předepisování antibiotik na akutní respirační infekce a COVID-19 a průměrné spokojenosti členů (procento odpovědí „Vynikající“ nebo „Dobré“).

Zpětná vazba k výkonu (trendy, srovnávací srovnání, kontrola). Zpětná vazba k výkonu je založena na regionálních výkonnostních kritériích; lékaři s mírou předepisování antibiotik v nejnižších 3 decilech jsou označeni za nejlepší. Metriky elektronických zdravotních záznamů (EHR) a zasílání zpráv jsou navrženy tak, aby byly v souladu s celopodnikovými postupy zpětné vazby na výkon. Aby poskytovatel viděl zprávu, je potřeba minimálně 8 kvalifikovaných návštěv.

Poskytovatelé randomizovaní k intervencím se zpětnou vazbou na výkon uvidí v EHR jednu ze dvou zpráv zpětné vazby:

1. Trendová zpráva se zpětnou vazbou: Pokud je průměrná měsíční míra předepisování antibiotik pro akutní respirační infekce lékařem nižší než 3. decil, kde je lepší výkon indikován umístěním v nižším decilu, poskytovatelé uvidí následující zprávu s odkazem na pokyny pro klinickou praxi: "Vaše četnost předepisování antibiotik je X%. Zůstaňte u rostoucího počtu poskytovatelů ve vaší skupině, kteří přestali předepisovat nevhodné antibiotika.“ Pokud je průměrná měsíční míra předepisování antibiotik pro ARI lékařem vyšší než 3. decil, kde je lepší výkon indikován pozicí v nižším decilu, poskytovatelé uvidí následující zprávu s odkazem na pokyny pro klinickou praxi: „Vaše míra předepisování antibiotik je Y % (kde Y % je míra předepisování třetího decilu). Nezůstávejte pozadu! Přidejte se k rostoucímu počtu poskytovatelů ve vaší skupině, kteří předepisují antibiotika pouze tehdy, jsou-li jasně indikována.“
2. Zpráva se zpětnou vazbou pro srovnání srovnávacích testů: Pokud je průměrná měsíční míra předepisování antibiotik pro ARI lékařem nižší než 3. decil, kde lepší výkon je indikován umístěním v nižším decilu, poskytovatelé obdrží následující zprávu: „Jste nejlepším hráčem. Vaše četnost předepisování antibiotik je X %. Nejlepší ve vaší skupině obvykle předepisují antibiotika v X % návštěv.“ Pokud je míra předepisování lékařem vyšší než 3. decil a lepší výkon je indikován umístěním v nižším decilu, poskytovatelé obdrží následující zprávu: „Nejste nejlepším hráčem. Nejlepší lidé ve vaší skupině obvykle předepisují antibiotika v Y % návštěv.“

Závazek (soukromý, veřejný, kontrolní). Klinici přidělení do sekce Private Commitment se osobně zaváží k používání antibiotik na základě důkazů, které nesdílejí s jejich pacienty, zatímco ti, kteří jsou přiděleni do skupiny Public Commitment, se zavážou k používání antibiotik na základě důkazů, které sdílejí s jejich pacienty. . U obou ramen je tento závazek zobrazen na ovládacím panelu osobního poskytovatele lékaře.

Poskytovatelé randomizovaní do intervencí Závazku budou požádáni, aby splnili jeden ze dvou závazků:

1. Soukromý závazek: Poskytovatelé budou mít následující možnosti: 1) Zaznamenat můj závazek nebo 2) Nezahrnout mě do závazku, po kterém bude následovat textové pole pro zadání jejich jména. Lékařům, kteří zvolí možnost 1, se jejich závazek zobrazí na řídicím panelu osobního poskytovatele při každém přihlášení.
2. Veřejný závazek: Poskytovatelé budou mít následující možnosti: 1) Zaznamenat a sdílet můj závazek s mými pacienty NEBO 2) Nejsem oddán novým pokynům, po kterém bude následovat textové pole pro zadání jejich jména. Lékařům, kteří se přihlásí, se závazek zobrazí na jejich osobním panelu při každém přihlášení.

Pacienti ve státech přiřazených k veřejnému závazku uvidí závazek lékaře na konci své žádosti o návštěvu. Pacienti si vyberou: 1) Rozumím závazku poskytovatele NEBO 2) Nerozumím a potřebuji více informací. Lékaři v tomto rameni budou během návštěvy informováni o reakci pacienta v EHR.

Primárním výstupem je posouzení změny v četnosti předepisování antibiotik pro kvalifikované návštěvy s akutní respirační infekcí.