ファストトラック心臓麻酔における胸骨切開術および胸肋間筋膜ブロック (SPIFFY)

心臓手術患者では、胸骨正中切開部位での術後の急性疼痛が一般的です。 急性疼痛の不適切な制御は、交感神経の活性化、血行動態の後遺症、呼吸障害、せん妄を引き起こし、慢性疼痛の発症に寄与します。 親オピオイドは、心臓手術患者の周術期疼痛管理の最前線にあり、歴史的に大量の静脈内投与が行われてきました。 ファストトラック心臓麻酔 (FTCA) の開始により、術後の人工呼吸器の使用期間の短縮、集中治療室での滞在、および全体的な医療費が重視されます。心臓手術患者の術後疼痛を管理するための新しい戦略が必要です。 オピオイドに焦点を当てた戦略は、鎮静、錯乱、無呼吸、吐き気、嘔吐、イレウスなどの多くの副作用を引き起こし、これらの患者の効果的な迅速な追跡を妨げる可能性があります。

FTCA は、局所麻酔技術が心臓手術後のケアに革命をもたらす可能性を強調しています。 胸部硬膜外鎮痛は、胸骨切開後の痛みに対して優れた鎮痛を提供しますが、ヘパリン投与患者における硬膜外血腫の小さいながらも壊滅的なリスクは、標準治療になることを妨げてきました。 過去 10 年間に、さまざまな胸壁ブロックが開発され、胸部手術や乳房手術、胸骨切開術を受ける患者に有益であることが示されています。 これらのうち、筋膜面胸壁ブロックは、超音波装置を簡単に実行でき、合併症率が低いという利点があります。

そのようなブロックの 1 つは、2014 年に乳房手術の鎮痛補助剤として最初に説明された胸肋間筋膜 (PIF) ブロックです。 このブロックでは、肋間神経の前皮枝を麻酔する目的で、大胸筋と内肋間筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を浸透させ、それによって T2 から T6 までの前胸壁に 1 回の注射で鎮痛を提供します。 このブロックは、患者を仰臥位にして超音波ガイドで配置できるため、手術室や CVICU のレスキュー ブロックとして簡単に配置できます。 この性質の平面ブロックに必要な局所麻酔薬の量が多いにもかかわらず、以前の研究では、局所麻酔薬の血清レベルが毒性範囲をはるかに下回っていることが示されています I,J. 筋膜面への注入により、複数回の注入の必要性を排除して、複数の肋骨スペースに沿って局所麻酔薬が優れた広がりを見せます。 また、カテーテルを配置するためのスペースができるため、術後患者に長期鎮痛の選択肢を提供します。 PIF ブロックは血行動態の副作用と、胸部硬膜外カテーテルおよび傍脊椎カテーテルに関連する神経幹合併症のリスクを回避しますが、リスクがないわけではありません。 これらのリスクには、潜在的な血胸、気胸、胸壁血腫、局所麻酔全身毒性、および手術部位感染が含まれます。