Sternotomieën en pecto-intercostale fasciablokken in fast-track cardiale anesthesiologie (SPIFFY)

Acute postoperatieve pijn op mediane plaatsen van sternotomie komt vaak voor bij hartchirurgische patiënten. Onvoldoende controle van acute pijn kan leiden tot sympathische activatie, hemodynamische gevolgen, ademhalingsproblemen, delirium en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van chronische pijn. Ouderlijke opioïden lopen al lang voorop in de peri-operatieve pijnbehandeling voor hartchirurgische patiënten, historisch gezien in grote intraveneuze doses. Met het begin van versnelde cardiale anesthesie (FTCA), die de nadruk legt op kortere periodes van postoperatieve mechanische beademing, verblijf op de intensive care en totale kosten voor gezondheidszorg; nieuwe strategieën voor het beheersen van postoperatieve pijn bij hartchirurgische patiënten zijn vereist. Opioïde-gerichte strategieën dragen bij aan veel bijwerkingen, waaronder sedatie, verwardheid, apneu, misselijkheid, braken en ileusF, wat het effectief snel volgen van deze patiënten kan verhinderen.

FTCA heeft gewezen op het potentieel van regionale anesthesietechnieken om een ​​revolutie teweeg te brengen in de zorg voor postoperatieve hartchirurgie. Hoewel thoracale epidurale analgesie uitstekende analgesie biedt voor post-sternotomiepijn, heeft het kleine maar catastrofale risico van epiduraal hematoom bij gehepariniseerde patiënten verhinderd dat het de standaardbehandeling werd. In de afgelopen tien jaar zijn er verschillende thoracale wandblokken ontwikkeld waarvan is aangetoond dat ze gunstig zijn voor patiënten die zich presenteren voor thoracale of borstoperaties en sternotomieën. Hiervan bieden thoracale wandblokken in het fasciale vlak de voordelen dat ze eenvoudig te gebruiken ultrasone apparatuur zijn en weinig complicaties hebben.

Een van die blokkades is het pecto-intercostale fasciablok (PIF), dat voor het eerst werd beschreven in 2014 als een analgetisch hulpmiddel bij borstprocedures. In dit blok wordt het fasciale vlak tussen de pectoralis major en de interne intercostale spieren geïnfiltreerd met plaatselijke verdoving met als doel de anterieure huidtakken van de intercostale zenuwen te verdoven, waardoor analgesie wordt verschaft aan de voorste borstwand van T2 tot T6 met een enkele injectie. Het blok kan onder echogeleide worden geplaatst met de patiënt in rugligging - waardoor het gemakkelijk te plaatsen is in de operatiekamer of als reddingsblok in CVICU. Ondanks de hogere volumes lokaal anestheticum die nodig zijn voor een dergelijke blokkade, hebben eerdere studies aangetoond dat de serumspiegels van lokaal anestheticum ver onder het toxische bereik blijvenI,J. Injectie in het fasciale vlak zorgt voor een uitstekende verspreiding van lokaal anestheticum langs meerdere ribruimten, waardoor meerdere injecties niet nodig zijn. Het opent ook een ruimte voor het plaatsen van een katheter en biedt zo de mogelijkheid van analgesie op langere termijn bij postoperatieve patiënten. Hoewel PIF-blokkades de hemodynamische bijwerkingen en het risico van neuraxiale complicaties vermijden die gepaard gaan met thoracale epidurale en paravertebrale katheters, zijn ze niet zonder risico. Deze risico's omvatten mogelijke hemothorax, pneumothorax, hematoom in de borstwand, lokale anesthesie, systemische toxiciteit en infectie van de operatieplaats.