Esternotomías y bloqueos de la fascia pectointercostal en anestesiología cardíaca acelerada (SPIFFY)

El dolor postoperatorio agudo en los sitios de esternotomía mediana es común en pacientes de cirugía cardíaca. El control inadecuado del dolor agudo puede conducir a activación simpática, secuelas hemodinámicas, compromiso respiratorio, delirio y contribuye al desarrollo de dolor crónico. Los opiáceos administrados por vía parenteral han estado durante mucho tiempo a la vanguardia del tratamiento del dolor perioperatorio en pacientes de cirugía cardíaca, históricamente en grandes dosis intravenosas. Con el inicio de la anestesia cardíaca acelerada (FTCA), que hace hincapié en la reducción de los períodos de ventilación mecánica posoperatoria, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y el costo general de la atención médica; Se requieren nuevas estrategias para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes de cirugía cardiaca. Las estrategias centradas en los opiáceos contribuyen a muchos efectos secundarios, como la sedación, la confusión, la apnea, las náuseas, los vómitos y el íleoF, que pueden impedir un seguimiento rápido y eficaz de estos pacientes.

La FTCA ha destacado el potencial de las técnicas de anestesia regional para revolucionar la atención postoperatoria de la cirugía cardíaca. Aunque la analgesia epidural torácica ofrece una excelente analgesia para el dolor posterior a la esternotomía, el pequeño pero catastrófico riesgo de hematoma epidural en pacientes heparinizados ha impedido que se convierta en el estándar de atención. Durante la última década, se han desarrollado varios bloqueos de la pared torácica y se ha demostrado que benefician a los pacientes que se presentan para cirugías torácicas o mamarias y esternotomías. De estos, los bloques de la pared torácica del plano fascial ofrecen las ventajas de ser equipos de ultrasonido fáciles de realizar y tener bajas tasas de complicaciones.

Uno de esos bloqueos es el bloqueo de la fascia pectointercostal (PIF), que se describió por primera vez en 2014 como un complemento analgésico para los procedimientos mamarios. En este bloqueo se infiltra con anestésico local el plano fascial entre el pectoral mayor y los músculos intercostales internos con el fin de anestesiar las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales, proporcionando analgesia a la pared torácica anterior desde T2 a T6 con una sola inyección. El bloque se puede colocar guiado por ultrasonido con el paciente en decúbito supino, lo que facilita su colocación en el quirófano o como bloque de rescate en CVICU. A pesar de los mayores volúmenes de anestésico local requeridos para un bloqueo plano de esta naturaleza, estudios previos han demostrado que los niveles séricos de anestésico local permanecen muy por debajo del rango tóxicoI,J. La inyección en el plano fascial permite una excelente distribución del anestésico local a lo largo de múltiples espacios costales, lo que evita la necesidad de múltiples inyecciones. También abre un espacio para la colocación de un catéter, lo que brinda la opción de analgesia a más largo plazo en pacientes posoperatorios. Si bien los bloqueos PIF evitan los efectos secundarios hemodinámicos y el riesgo de complicaciones neuroaxiales asociadas con las epidurales torácicas y los catéteres paravertebrales, no están exentos de riesgos. Estos riesgos incluyen hemotórax potencial, neumotórax, hematoma de la pared torácica, toxicidad sistémica del anestésico local e infección del sitio quirúrgico.