Sternotomier og PectoIntercostal Fascia Blocks i Fast-Track Cardiac Anesthesiology (SPIFFY)

Akutte postoperative smerter ved mediane sternotomisteder er almindelige hos hjertekirurgipatienter. Utilstrækkelig kontrol af akutte smerter kan føre til sympatisk aktivering, hæmodynamiske følgesygdomme, respiratorisk kompromittering, delirium og bidrager til udvikling af kroniske smerter. Forældreopioider har længe været på forkant med perioperativ smertebehandling for hjertekirurgiske patienter, historisk set i store intravenøse doser. Med begyndelsen af ​​fast-track cardiac anesthesia (FTCA), som lægger vægt på reducerede perioder med postoperativ mekanisk ventilation, intensivafdelingsophold og samlede sundhedsomkostninger; nye strategier til håndtering af postoperative smerter hos hjertekirurgiske patienter er påkrævet. Opioidfokuserede strategier bidrager til mange bivirkninger, herunder sedation, forvirring, apnø, kvalme, emesis og ileusF , som kan forhindre effektiv hurtig sporing af disse patienter.

FTCA har fremhævet potentialet for regionale anæstesiteknikker til at revolutionere postoperativ hjertekirurgi. Selvom thorax epidural analgesi tilbyder fremragende analgesi til post-sternotomi smerte, har den lille, men katastrofale risiko for epidural hæmatom hos hepariniserede patienter forhindret det i at blive standardbehandling. I løbet af det sidste årti er forskellige thoraxvægblokke blevet udviklet og vist sig at gavne patienter, der præsenterer sig for thorax- eller brystoperationer og sternotomier. Af disse tilbyder fascialplane thoraxvægblokke fordelene ved at være let at udføre ultralydsudstyr og have lave komplikationer.

En sådan blok er pectointercostal fascia (PIF) blok, som først blev beskrevet i 2014 som et smertestillende supplement til brystprocedurer. I denne blok infiltreres fascieplanet mellem pectoralis major og interne interkostale muskler med lokalbedøvelse med det formål at bedøve de forreste kutane grene af de interkostale nerver og derved give analgesi til den forreste brystvæg fra T2 til T6 med en enkelt injektion. Blokken kan placeres med ultralydsvejledning med patienten i liggende stilling - hvilket gør den nem at placere på operationsstuen eller som redningsblok i CVICU. På trods af de større mængder lokalbedøvelse, der kræves til en plan blok af denne art, har tidligere undersøgelser vist, at serumniveauerne af lokalbedøvelse forbliver et godt stykke under det toksiske områdeI,J. Injektion i fascieplanet giver mulighed for fremragende spredning af lokalbedøvelse langs flere ribbensrum, hvilket udelukker behovet for flere injektioner. Det åbner også plads til placering af et kateter, hvilket giver mulighed for længerevarende analgesi hos postoperative patienter. Mens PIF-blokke undgår de hæmodynamiske bivirkninger og risikoen for neuraksiale komplikationer forbundet med thorax epiduraler og paravertebrale katetre, er de ikke uden risiko. Disse risici omfatter potentiel hæmotorax, pneumothorax, hæmatom i brystvæggen, systemisk toksicitet i lokalbedøvelse og infektion på operationsstedet.