Sternotomie i blokady powięzi międzyżebrowej piersiowo-piersiowej w anestezjologii kardiochirurgicznej w trybie przyspieszonym (SPIFFY)

Ostry ból pooperacyjny w okolicy środkowej sternotomii jest częstym zjawiskiem u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Nieodpowiednia kontrola bólu ostrego może prowadzić do aktywacji układu współczulnego, następstw hemodynamicznych, upośledzenia oddychania, delirium i przyczynia się do rozwoju bólu przewlekłego. Rodzicielskie opioidy od dawna znajdują się na czele leczenia bólu okołooperacyjnego u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych, historycznie w dużych dawkach dożylnych. Wraz z pojawieniem się szybkiej ścieżki znieczulenia kardiologicznego (FTCA), która kładzie nacisk na krótsze okresy pooperacyjnej wentylacji mechanicznej, pobyt na oddziale intensywnej terapii i ogólne koszty opieki zdrowotnej; potrzebne są nowe strategie leczenia bólu pooperacyjnego u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Strategie skoncentrowane na opioidach przyczyniają się do wielu działań niepożądanych, w tym sedacji, splątania, bezdechu, nudności, wymiotów i niedrożności jelit, co może uniemożliwić skuteczne szybkie śledzenie tych pacjentów.

FTCA podkreśliła potencjał technik znieczulenia regionalnego do zrewolucjonizowania pooperacyjnej opieki kardiochirurgicznej. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe w klatce piersiowej zapewnia doskonałe zniesienie bólu po sternotomii, małe, ale katastrofalne ryzyko wystąpienia krwiaka nadtwardówkowego u pacjentów heparynizowanych sprawiło, że nie stało się ono standardowym postępowaniem. W ciągu ostatniej dekady opracowano różne blokady ścian klatki piersiowej i wykazano, że przynoszą one korzyści pacjentom zgłaszającym się do operacji klatki piersiowej lub piersi oraz sternotomii. Spośród nich bloki ściany klatki piersiowej w płaszczyźnie powięzi mają tę zaletę, że są proste w wykonaniu i mają niski odsetek powikłań.

Jedną z takich blokad jest blokada powięzi piersiowo-międzyżebrowej (PIF), która została po raz pierwszy opisana w 2014 roku jako przeciwbólowe uzupełnienie zabiegów piersi. W tym bloku płaszczyznę powięziową między mięśniem piersiowym większym a mięśniami międzyżebrowymi wewnętrznymi infiltruje się środkiem miejscowo znieczulającym w celu znieczulenia przednich gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych, zapewniając w ten sposób analgezję przedniej ściany klatki piersiowej od T2 do T6 za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia. Blok można ułożyć pod kontrolą USG w pozycji leżącej na plecach pacjenta - co ułatwia ustawienie na sali operacyjnej lub jako blok ratunkowy w CVICU. Pomimo wyższych objętości środka miejscowo znieczulającego wymaganego do tego rodzaju blokady płaskiej, poprzednie badania wykazały, że poziomy środka miejscowo znieczulającego w surowicy pozostają znacznie poniżej zakresu toksycznego I, J. Wstrzyknięcie w płaszczyznę powięziową pozwala na doskonałe rozprowadzenie środka miejscowo znieczulającego wzdłuż wielu przestrzeni międzyżebrowych, eliminując konieczność wykonywania wielokrotnych wstrzyknięć. Otwiera również przestrzeń do umieszczenia cewnika, zapewniając tym samym możliwość długoterminowej analgezji u pacjentów pooperacyjnych. Podczas gdy blokady PIF pozwalają uniknąć hemodynamicznych skutków ubocznych i ryzyka powikłań neuroosiowych związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym klatki piersiowej i cewnikami przykręgosłupowymi, nie są one pozbawione ryzyka. Zagrożenia te obejmują potencjalny krwiak opłucnowej, odmę opłucnową, krwiak ściany klatki piersiowej, ogólnoustrojową toksyczność znieczulenia miejscowego i zakażenie miejsca operowanego.