Sternotomies et blocs de fascia pecto-intercostaux en anesthésiologie cardiaque accélérée (SPIFFY)

La douleur postopératoire aiguë au niveau des sites médians de sternotomie est fréquente chez les patients en chirurgie cardiaque. Un contrôle inadéquat de la douleur aiguë peut entraîner une activation sympathique, des séquelles hémodynamiques, un compromis respiratoire, un délire et contribue au développement de la douleur chronique. Les opioïdes parentaux sont depuis longtemps à l'avant-garde de la gestion de la douleur périopératoire chez les patients en chirurgie cardiaque, historiquement à fortes doses intraveineuses. Avec l'apparition de l'anesthésie cardiaque accélérée (FTCA) qui met l'accent sur la réduction des périodes de ventilation mécanique postopératoire, du séjour en unité de soins intensifs et du coût global des soins de santé ; de nouvelles stratégies de prise en charge de la douleur post-opératoire chez les patients en chirurgie cardiaque sont nécessaires. Les stratégies axées sur les opioïdes contribuent à de nombreux effets secondaires, notamment la sédation, la confusion, l'apnée, les nausées, les vomissements et l'iléusF, qui peuvent empêcher un suivi rapide efficace de ces patients.

La FTCA a mis en évidence le potentiel des techniques d'anesthésie régionale pour révolutionner les soins de chirurgie cardiaque postopératoire. Bien que l'analgésie épidurale thoracique offre une excellente analgésie pour la douleur post-sternotomie, le risque faible mais catastrophique d'hématome épidural chez les patients héparinés l'a empêchée de devenir la norme de soins. Au cours de la dernière décennie, divers blocs de paroi thoracique ont été développés et se sont avérés bénéfiques pour les patients se présentant pour des chirurgies thoraciques ou mammaires et des sternotomies. Parmi ceux-ci, les blocs de paroi thoracique du plan fascial offrent les avantages d'être simples à réaliser et d'avoir de faibles taux de complications.

L'un de ces blocs est le bloc du fascia pectointercostal (PIF) qui a été décrit pour la première fois en 2014 comme un complément analgésique pour les procédures mammaires. Dans ce bloc, le plan fascial entre le grand pectoral et les muscles intercostaux internes est infiltré avec un anesthésique local dans le but d'anesthésier les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux, fournissant ainsi une analgésie à la paroi thoracique antérieure de T2 à T6 avec une seule injection. Le bloc peut être placé sous guidage échographique avec le patient en décubitus dorsal, ce qui le rend facile à placer dans la salle d'opération ou comme bloc de secours dans l'ICVC. Malgré les volumes plus élevés d'anesthésique local requis pour un bloc plan de cette nature, des études antérieures ont montré que les taux sériques d'anesthésique local restent bien en deçà de la plage toxiqueI,J. L'injection dans le plan fascial permet une excellente diffusion de l'anesthésique local le long de plusieurs espaces costaux, éliminant ainsi le besoin d'injections multiples. Il ouvre également un espace pour le placement d'un cathéter, offrant ainsi la possibilité d'une analgésie à plus long terme chez les patients postopératoires. Bien que les blocs PIF évitent les effets secondaires hémodynamiques et le risque de complications neuraxiales associés aux péridurales thoraciques et aux cathéters paravertébraux, ils ne sont pas sans risque. Ces risques comprennent l'hémothorax potentiel, le pneumothorax, l'hématome de la paroi thoracique, la toxicité systémique de l'anesthésique local et l'infection du site opératoire.