Стернотомии и межреберные фасциальные блокады в ускоренной кардиоанестезиологии (SPIFFY)

Острая послеоперационная боль в местах срединной стернотомии часто встречается у кардиохирургических пациентов. Неадекватный контроль острой боли может привести к симпатической активации, гемодинамическим последствиям, нарушению дыхания, делирию и способствует развитию хронической боли. Парентеральные опиоиды долгое время были в авангарде периоперационного обезболивания у кардиохирургических пациентов, исторически в больших внутривенных дозах. С появлением ускоренной сердечной анестезии (FTCA), которая подчеркивает сокращение периодов послеоперационной искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении интенсивной терапии и общих затрат на здравоохранение; необходимы новые стратегии лечения послеоперационной боли у кардиохирургических пациентов. Стратегии, ориентированные на опиоиды, способствуют возникновению многих побочных эффектов, включая седативный эффект, спутанность сознания, апноэ, тошноту, рвоту и кишечную непроходимость, что может помешать эффективному быстрому отслеживанию таких пациентов.

FTCA подчеркнула потенциал регионарных анестезиологических методов, которые революционизируют послеоперационную кардиохирургическую помощь. Хотя торакальная эпидуральная анальгезия обеспечивает превосходное обезболивание боли после стернотомии, небольшой, но катастрофический риск эпидуральной гематомы у гепаринизированных пациентов не позволяет ей стать стандартом лечения. За последнее десятилетие были разработаны различные блоки грудной стенки, и было показано, что они приносят пользу пациентам, поступающим для операций на торакальной или молочной железе, а также стернотомии. Из них блоки грудной стенки в фасциальной плоскости имеют преимущества, заключающиеся в простоте использования ультразвукового оборудования и низкой частоте осложнений.

Одной из таких блокад является блокада грудно-межреберной фасции (PIF), которая была впервые описана в 2014 году как обезболивающее дополнение к операциям на груди. При этой блокаде фасциальную плоскость между большой грудной и внутренними межреберными мышцами инфильтрируют местным анестетиком с целью анестезии передних кожных ветвей межреберных нервов, тем самым обеспечивая обезболивание передней грудной стенки от Т2 до Т6 с помощью однократной инъекции. Блок можно установить под ультразвуковым контролем в положении пациента лежа на спине, что упрощает его размещение в операционной или в качестве спасательного блока в реанимационном отделении реанимации и реанимации. Несмотря на более высокие объемы местного анестетика, необходимые для плоской блокады такого типа, предыдущие исследования показали, что уровни местного анестетика в сыворотке остаются значительно ниже токсического диапазона I,J. Инъекция в фасциальную плоскость обеспечивает превосходное распространение местного анестетика по нескольким межреберным промежуткам, исключая необходимость повторных инъекций. Это также открывает пространство для размещения катетера, что обеспечивает возможность более длительного обезболивания у послеоперационных пациентов. Несмотря на то, что блокады PIF позволяют избежать гемодинамических побочных эффектов и риска нейроаксиальных осложнений, связанных с торакальными эпидуральными и паравертебральными катетерами, они не лишены риска. Эти риски включают потенциальный гемоторакс, пневмоторакс, гематому стенки грудной клетки, системную токсичность местных анестетиков и инфекцию в области хирургического вмешательства.