Sternotomier og PectoIntercostal Fascia Blocks i Fast-Track Cardiac Anesthesiology (SPIFFY)

Akutt postoperativ smerte ved median sternotomisteder er vanlig hos pasienter med hjertekirurgi. Utilstrekkelig kontroll av akutte smerter kan føre til sympatisk aktivering, hemodynamiske følgetilstander, respiratorisk kompromittering, delirium og bidrar til utvikling av kronisk smerte. Foreldreopioider har lenge vært i forkant av perioperativ smertebehandling for hjertekirurgipasienter, historisk sett i store intravenøse doser. Med utbruddet av fast-track hjerteanestesi (FTCA) som legger vekt på reduserte perioder med postoperativ mekanisk ventilasjon, intensivavdelingsopphold og totale helsekostnader; nye strategier for å håndtere postoperative smerter hos pasienter med hjertekirurgi er nødvendig. Opioidfokuserte strategier bidrar til mange bivirkninger, inkludert sedasjon, forvirring, apné, kvalme, brekninger og ileusF , som kan forhindre effektiv rask sporing av disse pasientene.

FTCA har fremhevet potensialet for regionale anestesiteknikker for å revolusjonere postoperativ hjertekirurgi. Selv om thorax epidural analgesi tilbyr utmerket analgesi for poststernotomi smerte, har den lille, men katastrofale risikoen for epidural hematom hos hepariniserte pasienter hindret den i å bli standardbehandling. I løpet av det siste tiåret har forskjellige thoraxveggblokker blitt utviklet og vist seg å være til fordel for pasienter som presenterer for thorax- eller brystoperasjoner, og sternotomier. Av disse tilbyr fascialplan thoraxveggblokker fordelene ved å være enkle å utføre ultralydutstyr og ha lave komplikasjonsfrekvenser.

En slik blokk er pectointercostal fascia (PIF) blokken som først ble beskrevet i 2014 som et smertestillende tillegg for brystprosedyrer. I denne blokken infiltreres fascieplanet mellom pectoralis major og indre interkostalmuskulatur med lokalbedøvelse med sikte på å bedøve de fremre kutane grenene av interkostalnervene, og dermed gi analgesi til den fremre brystveggen fra T2 til T6 med en enkelt injeksjon. Blokken kan plasseres med ultralydveiledning med pasienten i ryggleie - noe som gjør den enkel å plassere på operasjonsstuen eller som redningsblokk i CVICU. Til tross for de høyere volumene av lokalbedøvelse som kreves for en planblokk av denne art, har tidligere studier vist at serumnivåene av lokalbedøvelse forblir godt under det toksiske områdetI,J. Injeksjon i fascieplanet tillater utmerket spredning av lokalbedøvelse langs flere ribber, noe som utelukker behovet for flere injeksjoner. Det åpner også plass for plassering av et kateter og gir dermed muligheten for langvarig analgesi hos postoperative pasienter. Mens PIF-blokker unngår de hemodynamiske bivirkningene og risikoen for nevraksiale komplikasjoner forbundet med thorax epidural og paravertebrale katetre, er de ikke uten risiko. Disse risikoene inkluderer potensiell hemothorax, pneumothorax, brystvegghematom, systemisk toksisitet for lokalbedøvelse og infeksjon på operasjonsstedet.