Sternotomien und pektointerkostale Faszienblöcke in der Fast-Track-Herzanästhesiologie (SPIFFY)

Akute postoperative Schmerzen an medianen Sternotomiestellen sind bei herzchirurgischen Patienten häufig. Unzureichende Kontrolle akuter Schmerzen kann zu sympathischer Aktivierung, hämodynamischen Folgeerscheinungen, respiratorischer Beeinträchtigung, Delirium führen und trägt zur Entwicklung chronischer Schmerzen bei. Elterliche Opioide stehen seit langem an vorderster Front der perioperativen Schmerzbehandlung von Herzchirurgiepatienten, historisch in großen intravenösen Dosen. Mit dem Beginn der Fast-Track-Herzanästhesie (FTCA), die kürzere Perioden postoperativer mechanischer Beatmung, Aufenthalt auf der Intensivstation und allgemeine Gesundheitskosten betont; Neue Strategien für das Management postoperativer Schmerzen bei kardiochirurgischen Patienten sind erforderlich. Auf Opioide fokussierte Strategien tragen zu vielen Nebenwirkungen bei, einschließlich Sedierung, Verwirrtheit, Apnoe, Übelkeit, Erbrechen und IleusF, was eine effektive schnelle Verfolgung dieser Patienten verhindern kann.

Die FTCA hat das Potenzial regionaler Anästhesietechniken zur Revolutionierung der postoperativen Herzchirurgie hervorgehoben. Obwohl die thorakale Epiduralanalgesie eine hervorragende Analgesie für Schmerzen nach Sternotomie bietet, hat das geringe, aber katastrophale Risiko eines epiduralen Hämatoms bei heparinisierten Patienten sie daran gehindert, Standardbehandlung zu werden. In den letzten zehn Jahren wurden verschiedene Thoraxwandblöcke entwickelt, von denen gezeigt wurde, dass sie Patienten zugute kommen, die sich für Thorax- oder Brustoperationen und Sternotomien vorstellen. Von diesen bieten Thoraxwandblöcke in der Faszienebene die Vorteile, dass sie mit Ultraschallgeräten einfach durchzuführen sind und geringe Komplikationsraten aufweisen.

Eine solche Blockade ist die Pectointerkostalfaszie (PIF)-Blockade, die erstmals 2014 als analgetische Ergänzung für Brusteingriffe beschrieben wurde. Bei dieser Blockade wird die Faszienebene zwischen M. pectoralis major und M. intercostalis intercostalis mit Lokalanästhetikum infiltriert mit dem Ziel, die vorderen Hautäste der Interkostalnerven zu betäuben und so mit einer einzigen Injektion eine Analgesie der vorderen Brustwand von T2 bis T6 zu erreichen. Der Block kann unter Ultraschallkontrolle beim Patienten in Rückenlage platziert werden, wodurch er einfach im Operationssaal oder als Rettungsblock in der CVICU platziert werden kann. Trotz der höheren Mengen an Lokalanästhetikum, die für einen Planblock dieser Art erforderlich sind, haben frühere Studien gezeigt, dass die Serumspiegel des Lokalanästhetikums deutlich unterhalb des toxischen Bereichs bleibenI,J. Die Injektion in die Faszienebene ermöglicht eine hervorragende Verteilung des Lokalanästhetikums entlang mehrerer Rippenräume, wodurch die Notwendigkeit mehrerer Injektionen ausgeschlossen wird. Es öffnet auch einen Raum für die Platzierung eines Katheters und bietet so die Option einer längerfristigen Analgesie bei postoperativen Patienten. Während PIF-Blöcke die hämodynamischen Nebenwirkungen und das Risiko von neuraxialen Komplikationen im Zusammenhang mit thorakalen Epiduralkathetern und paravertebralen Kathetern vermeiden, sind sie nicht ohne Risiko. Zu diesen Risiken gehören potenzieller Hämatothorax, Pneumothorax, Brustwandhämatom, systemische Toxizität von Lokalanästhetika und Infektionen an der Operationsstelle.