Sternotomie e blocchi di fascia pectointercostale in anestesiologia cardiaca accelerata (SPIFFY)

Il dolore acuto postoperatorio nei siti di sternotomia mediana è comune nei pazienti cardiochirurgici. Un controllo inadeguato del dolore acuto può portare ad attivazione simpatica, sequele emodinamiche, compromissione respiratoria, delirio e contribuisce allo sviluppo del dolore cronico. Gli oppioidi dei genitori sono stati a lungo in prima linea nella gestione del dolore perioperatorio per i pazienti cardiochirurgici, storicamente in grandi dosi per via endovenosa. Con l'inizio dell'anestesia cardiaca accelerata (FTCA) che enfatizza i periodi ridotti di ventilazione meccanica postoperatoria, la degenza in unità di terapia intensiva e il costo complessivo dell'assistenza sanitaria; sono necessarie nuove strategie per la gestione del dolore post-operatorio nei pazienti cardiochirurgici. Le strategie focalizzate sugli oppioidi contribuiscono a molti effetti collaterali tra cui sedazione, confusione, apnea, nausea, emesi e ileoF, che possono impedire un monitoraggio rapido efficace di questi pazienti.

L'FTCA ha evidenziato il potenziale delle tecniche di anestesia regionale per rivoluzionare l'assistenza cardiochirurgica post-operatoria. Sebbene l'analgesia epidurale toracica offra un'eccellente analgesia per il dolore post-sternotomia, il piccolo ma catastrofico rischio di ematoma epidurale nei pazienti eparinizzati ha impedito che diventasse uno standard di cura. Nell'ultimo decennio, vari blocchi della parete toracica sono stati sviluppati e si sono dimostrati utili ai pazienti che si presentano per interventi chirurgici al torace o al seno e sternotomie. Di questi, i blocchi della parete toracica sul piano fasciale offrono i vantaggi di essere apparecchiature ecografiche semplici da eseguire e di avere bassi tassi di complicanze.

Uno di questi blocchi è il blocco della fascia pectointercostale (PIF), che è stato descritto per la prima volta nel 2014 come coadiuvante analgesico per le procedure mammarie. In questo blocco il piano fasciale tra il grande pettorale ei muscoli intercostali interni viene infiltrato con anestetico locale allo scopo di anestetizzare i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali, fornendo così analgesia alla parete toracica anteriore da T2 a T6 con una singola iniezione. Il blocco può essere posizionato con guida ecografica con il paziente in posizione supina, facilitando il posizionamento in sala operatoria o come blocco di soccorso in CVICU. Nonostante i maggiori volumi di anestetico locale richiesti per un blocco aereo di questa natura, studi precedenti hanno dimostrato che i livelli sierici di anestetico locale rimangono ben al di sotto del range di tossicità I,J. L'iniezione nel piano fasciale consente un'eccellente diffusione dell'anestetico locale lungo più spazi costali, precludendo la necessità di iniezioni multiple. Apre anche uno spazio per il posizionamento di un catetere fornendo così l'opzione di analgesia a lungo termine nei pazienti postoperatori. Sebbene i blocchi PIF evitino gli effetti collaterali emodinamici e il rischio di complicanze neuroassiali associati all'epidurale toracica e ai cateteri paravertebrali, non sono privi di rischi. Questi rischi includono potenziale emotorace, pneumotorace, ematoma della parete toracica, tossicità sistemica da anestetico locale e infezione del sito chirurgico.