感染性心内膜炎の神経学的合併症：前向き多施設コホート研究

根拠:

先進国における感染性心内膜炎 (IE) の発生率は、年間 100,000 人あたり約 3 ～ 15 人です。 退院時の死亡率は 15 ～ 30% のままであり、無作為化研究が不足しているため、治療管理は多くの点で苦しんでいます (1)。 患者の 15 ～ 30% に発生する症候性神経学的合併症は、IE の最も頻繁な心臓以外の合併症であり、EI の転帰を悪化させると考えられています (2,3)。 この全体的な神経学的合併症の中で、感染性頭蓋内動脈瘤 (IIA) は比較的まれですが、おそらく過小評価されている、敗血症性塞栓によって引き起こされる血管壁の損傷であり、患者の頭蓋内出血の可能性があります。

IE のコンテキストでの神経画像は広く受け入れられており、現在のガイドラインで推奨されています (4,5)。 それにもかかわらず、初期の治療管理を最適化するための初期の神経画像検査の利点については、議論が続いています.(6,7) EI のさまざまな神経学的合併症の出現と頻度は、体系的な治療前 MRI を用いた前向きコホート研究のおかげでよく知られているが(8-10)、いくつかの臨床的に関連する問題はまだわかっていないか、おおよそのものである。証明されたEIにおけるIIAの割合。 これらの小さく遠位に位置する動脈瘤を検出するための現在のゴールド スタンダードは、デジタル サブトラクション アンギオグラフィー (DSA) のままであり、私たちの知る限り、文献で利用可能な体系的な DSA を使用した IE のバイアスのないコホートはありません。 2/ DSA の IIA の存在と相関する MRI 徴候はありますか?コントラスト増強を伴う溝 SWI 病変または脳微小出血 (CMB) などのいくつかの MRI マーカーは有望に見えますが (10)、体系的な MRI および DSA を使用した公平な前向き研究での検証が必要です。 3/ さまざまな MRI 異常、未破裂および破裂 IIA の転帰への影響は? 前述のように、MRI と DSA の両方の価値は、EI の急性治療管理の指針として不明確なままです。 最近のフランスの調査では、IIA の管理におけるフランスの大学病院間の違いが浮き彫りになりました。 したがって、神経学的合併症を伴う EI の現在の管理の分析は、将来のランダム化試験のデザインを知らせるのにも役立つ可能性があります。

質問:

1. 証明された EI で IIA の割合をより適切に推定します。
2. IIA を正確に予測 (または除外) できる MRI マーカーを特定します。
3. さまざまな MRI 異常が転帰に与える影響は?
4. フランスの包括的な EI センターで、神経学的合併症を伴う EI の実際の管理をキャプチャします。

デザインと設定:

標準化されたイメージング プロトコルを使用した、複数施設の前向きコホート研究。EI 患者に対して MRI および DSA が日常的に実施されている学術センターで実施されます。

倫理：

匿名化されたデータのすべての非介入研究については、書面によるインフォームド コンセントは放棄され、準拠へのコミットメント (参照方法論 CPMR-4) は、データの集中化の前にフランスのデータ保護機関 (CNIL) に提出されます。一般データ保護規則に。 患者と代理人には、研究目的でのデータの使用に反対する可能性があることが通知されます。