Complication neurologique de l'endocardite infectieuse : une étude de cohorte prospective multisite

Raisonnement:

L'incidence de l'endocardite infectieuse (EI) dans les pays développés est d'environ 3 à 15 pour 100 000 personnes-années. La mortalité à la sortie reste de 15 à 30 % et la prise en charge thérapeutique souffre à bien des égards de la rareté des études randomisées.(1) Les complications neurologiques symptomatiques, qui surviennent chez 15 à 30 % des patients, sont la complication extracardiaque la plus fréquente de l'EI et sont réputées aggraver l'issue de l'EI.(2,3) Parmi ces complications neurologiques globales, les anévrismes intracrâniens infectieux (AII) sont une lésion de la paroi vasculaire relativement rare, mais probablement sous-estimée, causée par des emboles septiques, avec des saignements intracrâniens potentiels pour les patients.

La neuroimagerie dans le contexte de l'EI a été largement acceptée et est encouragée dans les lignes directrices actuelles.(4,5) Néanmoins l'intérêt de la neuroimagerie précoce pour optimiser la prise en charge thérapeutique initiale reste débattu.(6,7) Si l'apparition et la fréquence des différentes complications neurologiques de l'EI sont bien connues grâce à des études de cohorte prospectives avec IRM pré-thérapeutique systématique(8-10), plusieurs questions cliniquement pertinentes sont encore méconnues ou approximatives, notamment : 1/ Quelle est la taux d'IIA dans l'IE prouvée. L'étalon-or actuel pour la détection de ces petits anévrismes distalement localisés reste l'angiographie par soustraction numérique (DSA) et à notre connaissance, il n'y a pas de cohorte prospective impartiale d'EI avec DSA systématique disponible dans la littérature. 2/ Existe-t-il des signes IRM corrélés à la présence d'IIA sur DSA ? Plusieurs marqueurs IRM tels que la lésion sulcale SWI ou les microhémorragies cérébrales (CMB) avec amélioration du contraste semblent prometteurs (10), mais la validation dans des études prospectives impartiales avec IRM et DSA systématiques est nécessaire. 3/ Quel est l'impact sur le devenir des différentes anomalies IRM et des IIA non rompus et rompus ? Comme mentionné précédemment, la valeur de l'IRM et de la DSA reste incertaine pour guider la prise en charge thérapeutique aiguë de l'IE. Une récente enquête française a mis en évidence des différences entre les CHU de France dans la prise en charge des IIA. Ainsi, l'analyse de la prise en charge actuelle de l'IE avec complications neurologiques pourrait également aider à éclairer la conception de futurs essais randomisés.

Des questions:

1. Mieux estimer le taux d'IIA dans l'IE prouvée.
2. Identifiez les marqueurs IRM capables de prédire (ou d'exclure) avec précision l'IIA.
3. Quel est l'impact des différentes anomalies IRM sur le résultat ?
4. Capturez la prise en charge réelle de l'IE avec complications neurologiques dans des centres d'IE complets en France

Conception et mise en scène :

Étude de cohorte prospective multi-sites, avec protocole d'imagerie standardisé, dans des centres universitaires où l'IRM et l'ASD sont effectuées en routine chez les patients atteints d'IE.

Éthique:

Comme pour toutes les études non interventionnelles de données anonymisées, le consentement éclairé écrit sera levé et un engagement de conformité (Méthodologie de référence CRPM-4) sera déposé auprès de la CNIL avant la centralisation des données, dans le respect au règlement général sur la protection des données. Les patients et les mandataires seront informés qu'ils peuvent s'opposer à l'utilisation de leurs données à des fins de recherche.