Complicazione neurologica dell'endocardite infettiva: uno studio prospettico di coorte multisito

Fondamento logico:

L'incidenza dell'endocardite infettiva (IE) nei paesi sviluppati è di circa 3-15 per 100.000 pers-anno. La mortalità alla dimissione rimane del 15-30% e la gestione terapeutica risente in molti modi della scarsità di studi randomizzati.(1) Le complicanze neurologiche sintomatiche, che si verificano nel 15-30% dei pazienti, sono le complicanze extracardiache più frequenti dell'EI e si ritiene che peggiorino l'esito dell'EI.(2,3) Tra queste complicanze neurologiche complessive, gli aneurismi intracranici infettivi (IIA) sono una lesione della parete del vaso relativamente rara, ma probabilmente sottostimata, causata da emboli settici, con potenziale sanguinamento intracranico per i pazienti.

Il neuroimaging nel contesto dell'IE ha ottenuto un'ampia accettazione ed è incoraggiato nelle attuali linee guida.(4,5) Tuttavia il vantaggio del neuroimaging precoce per ottimizzare la gestione terapeutica iniziale rimane dibattuto.(6,7) Mentre la comparsa e la frequenza delle varie complicanze neurologiche dell'EI sono ben note grazie a studi prospettici di coorte con MRI sistematica pre-terapeutica (8-10), diverse domande clinicamente rilevanti sono ancora sconosciute o approssimative, tra cui: 1/ Qual è il tasso di IIA in provata EI. L'attuale gold standard per il rilevamento di questi aneurismi piccoli e localizzati distalmente rimane l'angiografia a sottrazione digitale (DSA) e, a nostra conoscenza, non esiste in letteratura una coorte prospettica imparziale di IE con DSA sistematica disponibile. 2/ Ci sono segni MRI correlati con la presenza di IIA su DSA? Diversi marcatori MRI come la lesione SWI sulcale o i microsanguinamenti cerebrali (CMB) con miglioramento del contrasto sembrano promettenti (10), ma è necessaria la convalida in studi prospettici imparziali con MRI sistematica e DSA. 3/ Qual è l'impatto sull'esito delle diverse anomalie della risonanza magnetica e dell'AII non rotto e rotto? Come accennato in precedenza, il valore sia della risonanza magnetica che del DSA rimane poco chiaro per guidare la gestione terapeutica acuta dell'EI. Una recente indagine francese ha evidenziato le differenze tra gli Ospedali universitari in Francia nella gestione dell'AII. Pertanto, l'analisi dell'attuale gestione dell'EI con complicanze neurologiche potrebbe anche aiutare a informare la progettazione di futuri studi randomizzati.

Domande:

1. Stimare meglio il tasso di IIA nell'EI dimostrata.
2. Identificare i marcatori MRI in grado di prevedere con precisione (o escludere) IIA.
3. Qual è l'impatto delle diverse anomalie della risonanza magnetica sul risultato?
4. Cattura la gestione del mondo reale dell'EI con complicanze neurologiche nei centri EI completi in Francia

Disegno e ambientazione:

Studio di coorte prospettico multisito, con protocollo di imaging standardizzato, in centri accademici in cui MRI e DSA vengono eseguiti di routine in pazienti con EI.

Etica:

Come per tutti gli studi non interventistici sui dati resi anonimi, il consenso informato scritto sarà revocato e un impegno di conformità (Metodologia di riferimento CRPM-4) sarà depositato presso l'autorità francese per la protezione dei dati (CNIL) prima della centralizzazione dei dati, in relazione al regolamento generale sulla protezione dei dati. I pazienti ei delegati saranno informati che potrebbero opporsi all'uso dei loro dati per scopi di ricerca.