人工関節周囲感染症に対する遺伝的感受性

手術部位感染症 (SSI)、より具体的には人工関節周囲感染症 (PJI) は、20 世紀半ばに股関節または膝関節全置換術 (TJA) 手術が導入されて以来、整形外科医を悩ませてきました。 米国における PJI の経済的負担は 2020 年までに 16 億 2,000 万ドルに近づくと推定されています。 感染制御方法は改善されましたが、PJI の発生率は過去数十年間で頭打ちになっているようです。 THA の最初の 20 年間における PJI の早期発生率は 1 ～ 9% であると報告されています。 1980 年代以来、研究では 1% ～ 3% の割合が報告されています。 整形外科医として、医師は深部感染率が 1% を超えることに満足すべきではないことが示唆されています。 したがって、PJI とこの患者集団に対する PJI の壊滅的な影響を防ぐ、または頻度を減らすためには、さらに多くのことを行う必要があります。

潜在的に高リスクの患者の早期の的を絞った予防を可能にすることを期待して、TJA 後に感染症を発症するリスクがより高い患者を特定するためのリスク計算ツールが開発されました。 しかし、一部の研究者は、これらのスコアリングシステムはゴールデンタイムに使用できる状態ではない可能性があると示唆しています。 したがって、感染のリスクが高い個人を正確に特定する能力を向上させるには、さらなる研究が必要です。 残念ながら、これらのリスク計算ツールの作成とテストに必要な大規模な縦断的コホート研究を実行する機能は実現可能ではありません。 したがって、早期に識別する他の方法が必要です。

病気のリスクのある患者を特定するための遺伝子感受性検査はますます普及しており、PJI のリスクが高い患者を特定できる手段となる可能性があります。 感染の遺伝的危険因子に関する最近の皮膚科学的研究では、宿主の属性が個人の感染能力に役割を果たしている可能性があることが示唆されています。 複数のTJAを有する患者におけるその後の異なる部位の感染のリスクを評価する際、研究者らは、一部の患者は潜在性免疫不全の可能性により感染のリスクがより高い可能性があることを示唆しています。 2013年、ある研究者は、大規模な集団ベースの研究を通じて、PJIを含むが単独ではない手術部位感染（SSI）に対する家族の感受性を報告した。 さらに、この調査機関からの最近の出版物では、PJIを患った患者における家族クラスターが実証されており、PJIを経験した患者の親族ではTJA後のPJIのリスクが増加することが示されています。 これらの家族の感染率は 9 ～ 17% でした。 研究者らは、PJIに対する遺伝的感受性に関する系統的レビューを行った後、PJIにおける遺伝的役割を裏付ける証拠は存在するものの、既存の文献で入手可能なデータが比較的少ないため、最終的な結論は出せないと結論付けた。 研究者らはさらに、これまでの知見と遺伝的要因とPJIの関係を検証するための前向き研究の必要性を強調している。

文献の証拠を考慮して、研究者らは、大規模な家族研究が遺伝的感受性のより大きな証拠を提供するであろうという仮説を立てています。 この研究の結果は、より少ないサンプルサイズで以前の研究を検証し、遺伝的感受性検査による高リスク患者の早期特定を可能にする可能性があります。