Генетическая предрасположенность к перипротезным инфекциям суставов

Инфекции области хирургического вмешательства (SSI), а точнее перипротезные инфекции суставов (PJI), преследуют хирургов-ортопедов с момента внедрения процедур тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава (TJA) в середине двадцатого века. По оценкам, к 2020 году экономическое бремя PJI в США приблизится к 1,62 миллиарда долларов США. Хотя методы инфекционного контроля улучшились, уровень ППИ, похоже, за последние несколько десятилетий стабилизировался. Сообщается, что ранние показатели ППИ в первые два десятилетия THA составляют от 1 до 9%. Исследования, проведенные с 1980-х годов, показали, что этот показатель составляет от 1% до 3%. Было высказано предположение, что врачи-ортопеды не должны довольствоваться уровнем глубокой инфекции, превышающим 1%. Следовательно, необходимо сделать больше для предотвращения или уменьшения частоты ППИ и ее разрушительного воздействия на эту популяцию пациентов.

В надежде обеспечить раннюю целенаправленную профилактику у пациентов с потенциально высоким риском были разработаны калькуляторы риска для выявления пациентов с повышенным риском развития инфекции после ТЮА. Однако некоторые исследователи предполагают, что эти системы подсчета очков могут быть не готовы к использованию в прайм-тайм. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для улучшения способности точно идентифицировать людей с высоким риском заражения. К сожалению, возможность проведения крупномасштабных продольных когортных исследований, необходимых для создания и тестирования таких калькуляторов риска, невозможна. Таким образом, необходимы другие методы ранней идентификации.

Тестирование генетической восприимчивости для выявления пациентов с риском заболевания становится все более популярным и может быть средством выявления пациентов с высоким риском ППИ. Недавнее дерматологическое исследование генетических факторов риска заражения показало, что характеристики хозяина могут играть роль в способности человека заразиться. Оценивая риск последующего заражения различных локализаций у пациентов с множественными TJA, исследователи предполагают, что некоторые пациенты могут подвергаться большему риску заражения из-за возможного субклинического иммунодефицита. В 2013 году один исследователь сообщил о семейной предрасположенности к инфекциям области хирургического вмешательства (ИОХВ), включая, но не изолированно, ППИ, в ходе крупного популяционного исследования. Кроме того, недавняя публикация этого исследовательского учреждения продемонстрировала семейную кластеризацию пациентов, перенесших ППИ, что указывает на повышенный риск ППИ после ППИ у родственников пациентов, перенесших ППИ. В этих семьях уровень заражения составил 9–17%. Проведя систематический обзор генетической предрасположенности к ППИ, исследователи пришли к выводу, что, хотя существуют доказательства, подтверждающие генетическую роль в ППИ, никаких окончательных выводов сделать нельзя, учитывая относительно небольшой объем данных, доступных в существующей литературе. Исследователи также подчеркивают необходимость проспективных исследований для подтверждения предыдущих результатов и взаимосвязи между генетическими факторами и ППИ.

Учитывая данные литературы, исследователи предполагают, что крупное семейное исследование предоставит больше доказательств генетической предрасположенности. Результаты этого исследования могут подтвердить предыдущие исследования с меньшими размерами выборки и позволить раннее выявление пациентов с высоким риском с помощью тестирования на генетическую предрасположенность.