Suscetibilidade genética a infecções articulares periprotéticas

As infecções do sítio cirúrgico (ISC), e mais especificamente as infecções articulares periprotéticas (IAP), têm atormentado o cirurgião ortopédico desde a introdução dos procedimentos de artroplastia total da articulação (ATJ) do quadril ou joelho em meados do século XX. Estima-se que o peso económico da IAP nos Estados Unidos se aproximará dos 1,62 mil milhões de dólares até 2020. Embora os métodos de controle de infecção tenham melhorado, a taxa de IAP parece ter estagnado nas últimas décadas. Taxas iniciais de IAP nas primeiras duas décadas de ATQ foram relatadas entre 1 e 9%. Desde a década de 1980, estudos relataram taxas entre 1% e 3%. Foi sugerido que, como cirurgiões ortopédicos, os médicos não deveriam ficar satisfeitos com taxas de infecção profunda superiores a 1%. Portanto, mais deve ser feito para prevenir ou diminuir a frequência da IAP e seus efeitos devastadores nesta população de pacientes.

Na esperança de permitir a prevenção precoce e direcionada em pacientes potencialmente de alto risco, foram desenvolvidas calculadoras de risco para identificar pacientes com maior risco de desenvolver infecção após ATJ. Contudo, alguns investigadores sugerem que estes sistemas de pontuação podem não estar prontos para utilização no horário nobre. Assim, mais pesquisas são necessárias para melhorar a capacidade de identificar com precisão indivíduos com alto risco de infecção. Infelizmente, a capacidade de realizar estudos de coorte longitudinais em larga escala necessários para criar e testar estas calculadoras de risco não é viável. Assim, outros métodos de identificação precoce são necessários.

Os testes de suscetibilidade genética para identificar pacientes em risco de doença estão se tornando mais populares e podem ser um meio pelo qual os pacientes com alto risco de IAP podem ser identificados. Um estudo dermatológico recente sobre fatores de risco genéticos para infecção sugere que os atributos do hospedeiro podem desempenhar um papel na capacidade do indivíduo de ser infectado. Ao avaliar o risco de infecção subsequente em locais diferentes em pacientes com múltiplas ATJ, os investigadores sugerem que alguns pacientes podem estar em maior risco de infecção devido a possíveis deficiências imunológicas subclínicas. Em 2013, um investigador relatou suscetibilidade familiar a infecções de sítio cirúrgico (ISC), incluindo, mas não isoladamente, IAP, através de um grande estudo populacional. Além disso, uma publicação recente desta instituição investigadora demonstrou agrupamento familiar em pacientes que sofreram IAP, mostrando um risco aumentado de IAP após ATJ em parentes de pacientes que sofreram IAP. Estas famílias demonstraram taxas de infecção de 9 a 17%. Depois de realizar uma revisão sistemática sobre a suscetibilidade genética à IAP, os investigadores concluíram que, embora existam evidências que apoiem um papel genético na IAP, não é possível tirar conclusões definitivas, dada a quantidade relativamente pequena de dados disponíveis na literatura existente. Os investigadores enfatizam ainda a necessidade de estudos prospectivos para validar descobertas anteriores e a relação entre fatores genéticos e IAP.

Dadas as evidências da literatura, os investigadores levantam a hipótese de que um grande estudo familiar fornecerá maior evidência de suscetibilidade genética. Os resultados deste estudo poderiam validar pesquisas anteriores com amostras menores e permitir a identificação precoce de pacientes de alto risco por meio de testes de suscetibilidade genética.