Genetische gevoeligheid voor periprothetische gewrichtsinfecties

Chirurgische wondinfecties (SSI), en meer specifiek periprothetische gewrichtsinfecties (PJI), hebben de orthopedisch chirurg geplaagd sinds de introductie van totale gewrichtsartroplastiek (TJA) procedures van de heup of knie halverwege de twintigste eeuw. Er wordt geschat dat de economische last van PJI in de Verenigde Staten in 2020 de 1,62 miljard USD zal benaderen. Hoewel de methoden voor infectiebeheersing zijn verbeterd, lijkt het aantal gevallen van PJI de afgelopen decennia te zijn afgevlakt. Vroege percentages van PJI in de eerste twee decennia van THA zijn gerapporteerd tussen 1 en 9%. Sinds de jaren tachtig hebben onderzoeken cijfers tussen 1% en 3% gerapporteerd. Er is gesuggereerd dat artsen als orthopedisch chirurgen niet tevreden mogen zijn met diepe infectiepercentages van meer dan 1%. Daarom moet er meer worden gedaan om PJI en de verwoestende gevolgen ervan voor deze patiëntenpopulatie te voorkomen of de frequentie ervan te verminderen.

In de hoop vroegtijdige gerichte preventie mogelijk te maken bij patiënten met een potentieel hoog risico, zijn risicocalculatoren ontwikkeld om patiënten te identificeren die een groter risico lopen op het ontwikkelen van een infectie na TJA. Sommige onderzoekers suggereren echter dat deze scoresystemen mogelijk niet klaar zijn voor primetime-gebruik. Er is dus verder onderzoek nodig om het vermogen te verbeteren om personen met een hoog risico op infectie nauwkeurig te identificeren. Helaas is de mogelijkheid om grootschalige longitudinale cohortstudies uit te voeren die nodig zijn om deze risicocalculators te creëren en te testen, niet haalbaar. Er zijn dus andere methoden voor vroege identificatie nodig.

Genetische gevoeligheidstests voor het identificeren van patiënten met een risico op ziekte worden steeds populairder en kunnen een manier zijn waarmee patiënten met een hoog risico op PJI kunnen worden geïdentificeerd. Een recent dermatologisch onderzoek naar genetische risicofactoren voor infectie suggereert dat gastheerkenmerken een rol kunnen spelen bij het vermogen van het individu om geïnfecteerd te raken. Bij het evalueren van het risico op daaropvolgende infectie op verschillende plaatsen bij patiënten met meerdere TJA's suggereren onderzoekers dat sommige patiënten een groter risico lopen op infectie als gevolg van mogelijke subklinische immuundeficiënties. In 2013 rapporteerde één onderzoeker familiale gevoeligheid voor postoperatieve wondinfecties (SSI), inclusief maar niet geïsoleerd voor PJI, via een groot populatieonderzoek. Verder heeft een recente publicatie van dit onderzoeksinstituut familiale clustering aangetoond bij patiënten die PJI hebben gehad, wat een verhoogd risico op PJI na TJA aantoont bij familieleden van patiënten die PJI hebben doorgemaakt. Deze families vertoonden infectiepercentages van 9 - 17%. Na het uitvoeren van een systematische review van de genetische gevoeligheid voor PJI concludeerden de onderzoekers dat, hoewel er bewijs bestaat dat een genetische rol bij PJI ondersteunt, er geen definitieve conclusies kunnen worden getrokken gezien de relatief kleine hoeveelheid gegevens die beschikbaar zijn in de bestaande literatuur. De onderzoekers benadrukken verder de noodzaak van prospectieve studies om eerdere bevindingen en de relatie tussen genetische factoren en PJI te valideren.

Gezien het bewijsmateriaal in de literatuur, veronderstellen de onderzoekers dat een groot familiaal onderzoek meer bewijs zal leveren voor een genetische gevoeligheid. De resultaten van deze studie zouden eerder onderzoek met kleinere steekproeven kunnen valideren en een vroege identificatie van hoogrisicopatiënten mogelijk maken via genetische gevoeligheidstests.