Genetyczna podatność na zakażenia stawów okołoprotezowych

Zakażenia miejsca operowanego (ZMO), a dokładniej zakażenia stawów okołoprotezowych (PJI), nękają chirurgów ortopedów od czasu wprowadzenia zabiegów całkowitej alloplastyki stawów (TJA) stawu biodrowego lub kolanowego w połowie XX wieku. Szacuje się, że do 2020 roku obciążenie ekonomiczne PJI w Stanach Zjednoczonych sięgnie 1,62 miliarda dolarów. Chociaż metody kontroli infekcji uległy poprawie, wydaje się, że w ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania PJI ustabilizowała się. Donoszono, że wczesne wskaźniki PJI w pierwszych dwóch dekadach THA wahają się w granicach 1–9%. Od lat 80. badania wykazały odsetek pomiędzy 1% a 3%. Sugeruje się, że jako chirurdzy ortopedzi lekarze nie powinni zadowalać się częstością występowania głębokich infekcji przekraczającą 1%. Dlatego należy zrobić więcej, aby zapobiec PJI i jego wyniszczającym skutkom dla tej populacji pacjentów lub zmniejszyć ich częstotliwość.

Mając nadzieję na umożliwienie wczesnej ukierunkowanej profilaktyki u pacjentów potencjalnie wysokiego ryzyka, opracowano kalkulatory ryzyka w celu identyfikacji pacjentów o większym ryzyku rozwoju infekcji po TJA. Niektórzy badacze sugerują jednak, że te systemy punktacji mogą nie być gotowe do użytku w godzinach największej oglądalności. Dlatego potrzebne są dalsze badania, aby poprawić zdolność dokładnej identyfikacji osób o wysokim ryzyku zakażenia. Niestety, możliwość przeprowadzenia podłużnych badań kohortowych na dużą skalę potrzebnych do stworzenia i przetestowania tych kalkulatorów ryzyka nie jest wykonalna. Dlatego potrzebne są inne metody wczesnej identyfikacji.

Testy podatności genetycznej służące identyfikacji pacjentów z grupy ryzyka choroby stają się coraz bardziej popularne i mogą stanowić metodę identyfikacji pacjentów z grupy wysokiego ryzyka PJI. Niedawne badania dermatologiczne dotyczące genetycznych czynników ryzyka infekcji sugerują, że cechy żywiciela mogą odgrywać rolę w podatności danej osoby na zakażenie. Oceniając ryzyko kolejnych infekcji w innym miejscu u pacjentów z mnogimi TJA, badacze sugerują, że niektórzy pacjenci mogą być narażeni na większe ryzyko infekcji ze względu na możliwe subkliniczne niedobory odporności. W 2013 r. jeden z badaczy w dużym badaniu populacyjnym zgłosił rodzinną podatność na zakażenia miejsca operowanego (ZMO), w tym na PJI, ale nie izolowane. Co więcej, niedawna publikacja tej instytucji badawczej wykazała grupowanie rodzinne u pacjentów, którzy doświadczyli PJI, wykazując zwiększone ryzyko PJI po TJA u krewnych pacjentów, którzy doświadczyli PJI. W rodzinach tych wskaźnik infekcji wynosił 9–17%. Po przeprowadzeniu systematycznego przeglądu genetycznej podatności na PJI badacze doszli do wniosku, że chociaż istnieją dowody potwierdzające rolę genetyczną w PJI, nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków, biorąc pod uwagę stosunkowo niewielką ilość danych dostępnych w istniejącej literaturze. Badacze dodatkowo podkreślają potrzebę przeprowadzenia badań prospektywnych w celu potwierdzenia wcześniejszych ustaleń i związku między czynnikami genetycznymi a PJI.

Biorąc pod uwagę dowody z literatury, badacze stawiają hipotezę, że duże badanie rodzinne dostarczy lepszych dowodów na podatność genetyczną. Wyniki tego badania mogą potwierdzić wcześniejsze badania na mniejszych próbach i umożliwić wczesną identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka poprzez badanie podatności genetycznej.