Genetische Anfälligkeit für periprothetische Gelenkinfektionen

Chirurgische Wundinfektionen (SSI) und insbesondere periprothetische Gelenkinfektionen (PJI) plagen den orthopädischen Chirurgen seit der Einführung der totalen Gelenkendoprothetik (TJA) der Hüfte oder des Knies Mitte des 20. Jahrhunderts. Schätzungen zufolge wird sich die wirtschaftliche Belastung durch PJI in den Vereinigten Staaten bis 2020 auf etwa 1,62 Milliarden US-Dollar belaufen. Obwohl sich die Methoden zur Infektionskontrolle verbessert haben, scheint die PJI-Rate in den letzten Jahrzehnten ein Plateau erreicht zu haben. Frühzeitige PJI-Raten in den ersten zwei Jahrzehnten der Hüft-TEP wurden zwischen 1 und 9 % berichtet. Seit den 1980er Jahren berichten Studien über Raten zwischen 1 % und 3 %. Es wurde vorgeschlagen, dass sich Ärzte als orthopädische Chirurgen nicht mit tiefen Infektionsraten von mehr als 1 % zufrieden geben sollten. Daher muss mehr getan werden, um PJI und seine verheerenden Auswirkungen auf diese Patientengruppe zu verhindern oder deren Häufigkeit zu verringern.

In der Hoffnung, eine frühzeitige gezielte Prävention bei potenziell Hochrisikopatienten zu ermöglichen, wurden Risikorechner entwickelt, um Patienten zu identifizieren, bei denen ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Infektion nach einer TJA besteht. Einige Forscher vermuten jedoch, dass diese Bewertungssysteme möglicherweise noch nicht für den Einsatz in der Hauptsendezeit geeignet sind. Daher ist weitere Forschung erforderlich, um die Fähigkeit zu verbessern, Personen mit hohem Infektionsrisiko genau zu identifizieren. Leider ist die Möglichkeit, groß angelegte Kohortenlängsschnittstudien durchzuführen, die zum Erstellen und Testen dieser Risikorechner erforderlich sind, nicht möglich. Daher sind andere Methoden zur Früherkennung erforderlich.

Genetische Anfälligkeitstests zur Identifizierung von Patienten mit einem erhöhten Krankheitsrisiko erfreuen sich immer größerer Beliebtheit und könnten eine Möglichkeit sein, Patienten mit einem hohen Risiko für PJI zu identifizieren. Eine kürzlich durchgeführte dermatologische Studie zu genetischen Risikofaktoren für Infektionen legt nahe, dass Wirtsmerkmale eine Rolle bei der Infektionsfähigkeit des Individuums spielen könnten. Bei der Bewertung des Risikos einer späteren Infektion an verschiedenen Stellen bei Patienten mit mehreren TJAs gehen die Forscher davon aus, dass bei einigen Patienten aufgrund möglicher subklinischer Immunschwächen möglicherweise ein höheres Infektionsrisiko besteht. Im Jahr 2013 berichtete ein Forscher im Rahmen einer großen bevölkerungsbasierten Studie über eine familiäre Anfälligkeit für postoperative Wundinfektionen (SSI), einschließlich, aber nicht isoliert, für PJI. Darüber hinaus zeigte eine aktuelle Veröffentlichung dieser Untersuchungseinrichtung eine familiäre Häufung bei Patienten, die an PJI litten, und zeigte ein erhöhtes Risiko für PJI nach TJA bei Verwandten von Patienten, bei denen PJI aufgetreten war. Diese Familien wiesen Infektionsraten von 9 – 17 % auf. Nach einer systematischen Überprüfung der genetischen Anfälligkeit für PJI kamen die Forscher zu dem Schluss, dass es zwar Beweise für eine genetische Rolle bei PJI gibt, angesichts der relativ geringen Datenmenge in der vorhandenen Literatur jedoch keine endgültigen Schlussfolgerungen gezogen werden können. Die Forscher betonen außerdem die Notwendigkeit prospektiver Studien, um frühere Erkenntnisse und den Zusammenhang zwischen genetischen Faktoren und PJI zu validieren.

Angesichts der Belege in der Literatur gehen die Forscher davon aus, dass eine große Familienstudie mehr Hinweise auf eine genetische Anfälligkeit liefern wird. Die Ergebnisse dieser Studie könnten frühere Forschungen mit kleineren Stichprobengrößen validieren und eine frühzeitige Identifizierung von Hochrisikopatienten durch genetische Anfälligkeitstests ermöglichen.