Genetisk mottakelighet for periprostetiske leddinfeksjoner

Infeksjoner på operasjonsstedet (SSI), og mer spesifikt periprostetiske leddinfeksjoner (PJI), har plaget den ortopediske kirurgen siden introduksjonen av total leddprotese (TJA) prosedyrer i hoften eller kneet på midten av det tjuende århundre. Det er anslått at den økonomiske byrden til PJI i USA vil nærme seg 1,62 milliarder USD innen 2020. Selv om metodene for infeksjonskontroll har blitt bedre, ser det ut til at frekvensen av PJI har platået de siste tiårene. Tidlige forekomster av PJI i de to første tiårene av THA er rapportert mellom 1 - 9%. Siden 1980-tallet har studier rapportert rater mellom 1% - 3%. Det har blitt foreslått at leger som ortopediske kirurger ikke bør være fornøyd med dype infeksjonsrater på over 1 %. Derfor må mer gjøres for å forhindre, eller redusere frekvensen, av PJI og dens ødeleggende effekter på denne pasientpopulasjonen.

I håp om å muliggjøre tidlig målrettet forebygging hos potensielt høyrisikopasienter, er risikokalkulatorer utviklet for å identifisere pasienter med større risiko for å utvikle infeksjon etter TJA. Noen etterforskere antyder imidlertid at disse scoringssystemene kanskje ikke er klare for bruk i beste sendetid. Det er derfor behov for ytterligere forskning for å forbedre evnen til nøyaktig å identifisere individer med høy risiko for infeksjon. Dessverre er muligheten til å utføre langskala kohortstudier som trengs for å lage og teste disse risikokalkulatorene ikke mulig. Det er derfor behov for andre metoder for tidlig identifisering.

Genetisk følsomhetstesting for å identifisere pasienter med risiko for sykdom blir mer populært og kan være et middel for å identifisere pasienter med høy risiko for PJI. En fersk dermatologisk studie av genetiske risikofaktorer for infeksjon antyder at vertsegenskaper kan spille en rolle i individets evne til å bli smittet. Ved evaluering av risikoen for påfølgende infeksjon på forskjellige steder hos pasienter med flere TJAer, foreslår etterforskere at noen pasienter kan ha større risiko for infeksjon på grunn av mulige subkliniske immundefekter. I 2013 rapporterte en etterforsker familiær mottakelighet for kirurgiske infeksjoner (SSI), inkludert, men ikke isolert til PJI, gjennom en stor populasjonsbasert studie. Videre viste en nylig publikasjon fra denne undersøkende institusjonen familiær klynging hos pasienter som led en PJI, noe som viste en økt risiko for PJI etter TJA hos slektninger til pasienter som har opplevd PJI. Disse familiene viste infeksjonsrater på 9-17 %. Etter å ha utført en systematisk gjennomgang av den genetiske følsomheten for PJI, konkluderte forskerne at selv om det eksisterer bevis som støtter en genetisk rolle i PJI, kan ingen definitive konklusjoner trekkes gitt den relativt lille mengden data som er tilgjengelig i den eksisterende litteraturen. Etterforskerne understreker videre behovet for prospektive studier for å validere tidligere funn og forholdet mellom genetiske faktorer og PJI.

Gitt bevisene i litteraturen, antar etterforskerne at en stor familiær studie vil gi større bevis på en genetisk følsomhet. Resultatene av denne studien kan validere tidligere forskning med mindre prøvestørrelser og muliggjøre tidlig identifikasjon av høyrisikopasienter via genetisk følsomhetstesting.