ICSIサイクルを受けている40年以上の女性におけるレトロゾール/GnRHアンタゴニストプロトコル

女性の妊娠力は 35 歳を過ぎると著しく低下することが知られており、45 歳を過ぎると妊娠力はほぼ完全に失われます。 年齢が上がるにつれて、生殖補助後の自然妊娠率と妊娠率は低下します。この妊娠率の低下は、主に卵巣の老化によるものと考えられており、これは卵胞プールの量と質の両方の低下として定義されます。年齢は、卵巣容積の減少、胞状卵胞数の減少、間質血管分布の低下に代表されるように、卵巣反応の低下と関連しています。 生殖能力の低下に加えて、このグループの女性では自然流産率が上昇しています。ART を受けるすべての女性の約 19% が 40 歳であると報告されており、これらの女性は予想される低応答者と見なすことができます。卵巣刺激のプロトコルは、この年齢層の体外受精の結果を最適化するために提案されていますが、満足のいく結果は課題のままです。 初期の卵胞期における初期中枢性ダウンレギュレーションの欠如と後期卵胞期における早期黄体形成ホルモン (LH) サージの適切な防止は、潜在的に適切なオプションとして GnRH アンタゴニスト プロトコルを提供します。GnRH アンタゴニスト プロトコルにおけるアロマターゼ阻害剤の使用は、いくつかの研究［Ｍｉｔ． Yaraliらは、レトロゾールによる補助療法が反応を改善できることを実証した[Yarali et al., 2009]。 一方、別の研究では、卵巣刺激にレトロゾールを追加しても、妊娠の可能性にプラスの効果はありません. レトロゾールは、選択的で非ステロイド性の第三世代アロマターゼ阻害剤です。 レトロゾールは、アロマターゼ酵素活性を阻害することにより、アンドロステンジオンとテストステロンからエストロンとエストラジオールへの変換を減少させます。 いくつかの発表された研究によると、初期の卵胞期のエストロゲンレベルの低下、およびその結果としての視床下部 - 下垂体軸における FSH 放出に対するエストロゲンの負のフィードバックの低下は、内因性ゴナドトロピン分泌の増加と卵胞の成長の刺激を引き起こします。 さらに、アロマターゼ阻害に続発する卵巣内アンドロゲンの増加は、FSH 刺激に対する卵胞の感受性と卵胞の成長を増強します。 レトロゾールには、子宮内膜に対する抗エストロゲン作用はありません。 これらの報告から、GnRH アンタゴニスト プロトコルでレトロゾールを共治療薬として使用すると、サイクルの結果が向上する可能性があるという仮説を立てることができました。

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