ICSI 주기를 겪는 40년 이상 여성의 Letrozole /GnRH 길항제 프로토콜

가임력은 여성의 경우 35세 이후에 현저하게 감소하는 것으로 알려져 있으며, 45세 이후에는 생식력이 거의 완전히 상실됩니다. 나이가 들어감에 따라 자연적 생식력이 증가하고 보조 생식 감소 후 임신율이 감소합니다. 이러한 생식력 감소는 주로 난포 풀의 양과 질 모두의 감소로 정의되는 난소 노화로 인한 것으로 생각됩니다. 나이는 더 작은 난소 용적, 더 낮은 전정부 여포 수 및 불량한 간질 혈관으로 대표되는 불량한 난소 반응과 관련이 있습니다. 생식력의 감소 외에도 이 여성 그룹의 자연유산율이 증가합니다. ART를 받는 모든 여성의 약 19%가 40세라고 보고되었으며, 이들은 예상대로 반응이 좋지 않은 것으로 간주될 수 있습니다. 다양한 이 연령대에서 IVF 결과를 최적화하기 위해 난소 자극 프로토콜이 제안되었지만 만족스러운 결과는 여전히 과제로 남아 있습니다. 초기 난포기의 초기 중앙 하향 조절 부족과 후기 난포기의 조기 황체 형성 호르몬(LH) 급증의 적절한 예방은 GnRH 길항제 프로토콜을 잠재적으로 적절한 옵션으로 제공합니다. GnRH 길항제 프로토콜에서 아로마타제 억제제의 사용은 다음에 의해 제안되었습니다. 일부 연구[Mit. Yarali와 동료들은 레트로졸을 사용한 보조 요법이 반응을 개선할 수 있음을 입증했습니다[Yarali et al., 2009]. 한편, 또 다른 연구에서는 레트로졸을 난소 자극에 추가하는 것이 임신 가능성에 긍정적인 영향을 미치지 않습니다. 레트로졸은 선택적 비스테로이드성 3세대 아로마타제 억제제입니다. 레트로졸은 아로마타제 효소 활성을 억제함으로써 안드로스텐디온과 테스토스테론이 에스트론과 에스트라디올로 전환되는 것을 감소시킵니다. 일부 발표된 연구에 따르면, 초기 난포기 에스트로겐 수치의 감소 및 결과적으로 시상하부-뇌하수체 축에서 FSH 방출에 대한 에스트로겐의 음성 피드백 감소는 내인성 성선 자극 호르몬 분비의 증가 및 난포 난포 성장의 자극을 유발합니다. 또한 아로마타제 억제에 따른 난소내 안드로겐의 증가는 FSH 자극 및 난포 성장에 대한 난포 민감도를 증가시킵니다. 레트로졸은 자궁내막에 대한 항에스트로겐 효과가 없습니다. 이러한 보고서는 GnRH 길항제 프로토콜에서 병용 치료제로 레트로졸을 사용하면 주기 결과를 향상시킬 수 있다는 가설을 세웠습니다.

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