Протокол антагониста летрозола/гонадолиберина у женщин старше 40 лет, проходящих цикл ИКСИ

Известно, что фертильность значительно снижается у женщин после 35 лет, а плодовитость почти полностью исчезает после 45 лет. По мере увеличения возраста естественная фертильность и частота наступления беременности после вспомогательной репродукции снижаются. Считается, что это снижение фертильности в основном связано со старением яичников, которое определяется как снижение как количества, так и качества пула фолликулов яичников. возраст связан с плохим ответом яичников, что проявляется меньшим объемом яичников, меньшим количеством антральных фолликулов и плохой стромальной васкуляризацией. В дополнение к снижению фертильности, в этой группе женщин наблюдается увеличение частоты самопроизвольных абортов. Сообщалось, что около 19% всех женщин, получающих ВРТ, в возрасте 40 лет, и их можно рассматривать как ожидаемо плохо реагирующих. протоколы стимуляции яичников были предложены для оптимизации результатов ЭКО в этой возрастной группе, однако удовлетворительные результаты остаются проблемой. Отсутствие начального центрального подавления в ранней фолликулярной фазе и адекватное предотвращение преждевременного всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) в поздней фолликулярной фазе делают протокол с антагонистами ГнРГ потенциально подходящим вариантом. Использование ингибиторов ароматазы в протоколе с антагонистами ГнРГ было предложено некоторые исследования [Mit. Yarali и коллеги продемонстрировали, что адъювантная терапия летрозолом может улучшить ответ [Yarali et al., 2009]. Между тем, в другом исследовании добавление летрозола к стимуляции яичников не оказало положительного влияния на вероятность наступления беременности. Летрозол является селективным нестероидным ингибитором ароматазы третьего поколения. Летрозол вызывает снижение превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол за счет ингибирования активности фермента ароматазы. Согласно некоторым опубликованным исследованиям, снижение уровня эстрогенов в ранней фолликулярной фазе и, как следствие, снижение отрицательной обратной связи эстрогенов при высвобождении ФСГ в гипоталамо-гипофизарной оси вызывают увеличение секреции эндогенных гонадотропинов и стимуляцию роста фолликулов яичников. Кроме того, увеличение внутрияичниковых андрогенов, вторичное по отношению к ингибированию ароматазы, увеличивает чувствительность фолликулов к стимуляции ФСГ и росту фолликулов. Летрозол не оказывает антиэстрогенного действия на эндометрий. Эти отчеты побудили нас выдвинуть гипотезу о том, что использование летрозола в качестве агента совместного лечения в протоколе антагониста ГнРГ может улучшить результаты цикла.

я