Letrozol/GnRH-antagonistprotokol hos kvinder over 40 år, der gennemgår ICSI-cyklus

Fertiliteten er kendt for at falde betydeligt hos kvinder efter 35 års alderen, og frugtbarheden er næsten fuldstændig tabt efter 45 års alderen. Efterhånden som alderen stiger, falder den naturlige frugtbarhed og graviditetsraten efter assisteret reproduktion. Denne reduktion i frugtbarheden menes hovedsageligt at skyldes ældning af æggestokkene, hvilket defineres som et fald i både mængden og kvaliteten af ​​æggestokkene. Stigningen i patientens æggestokke. alder er forbundet med dårlig ovarierespons, som repræsenteret ved mindre ovarievolumen, lavere antral follikeltal og dårlig stromal vaskularitet. Ud over reduktionen i frugtbarhed er der en stigning i antallet af spontane aborter i denne gruppe kvinder. Det er blevet rapporteret, at omkring 19% af alle kvinder, der gennemgår ART er 40 år, og de kunne betragtes som forventede dårlige respondere. protokoller for ovariestimulering er blevet foreslået for at optimere IVF-resultater i denne aldersgruppe, men tilfredsstillende resultater er fortsat en udfordring. Manglen på indledende central nedregulering i tidlig follikulær fase og tilstrækkelig forebyggelse af for tidlig luteiniserende hormon (LH) stigning i sen follikulær fase giver GnRH-antagonistprotokol som en potentielt passende mulighed. Brugen af ​​aromatasehæmmere i en GnRH-antagonistprotokol blev foreslået af nogle undersøgelser [Mit. Yarali og kolleger viste, at adjuverende behandling med letrozol kunne forbedre responsen [Yarali et al., 2009]. I mellemtiden, i en anden undersøgelse, har tilføjelse af letrozol til ovariestimulering ingen positiv effekt på sandsynligheden for graviditet. Letrozol er en selektiv, ikke-steroid tredje generation af aromatasehæmmere. Letrozol forårsager en reduktion i omdannelsen af ​​androstenedion og testosteron til østron og østradiol ved at hæmme aromatase-enzymaktiviteten. Ifølge nogle offentliggjorte undersøgelser forårsager faldet i østrogenniveauer i den tidlige follikulære fase og følgelig et fald i negativ feedback af østrogen på FSH-frigivelse i hypothalamus-hypofyse-aksen en stigning i endogen gonadotropinsekretion og stimulering af ovariefollikulær vækst. Derudover øger en stigning i intraovarie androgener sekundært til aromatasehæmning den follikulære følsomhed over for FSH-stimulering og follikulær vækst. Letrozol har ingen antiøstrogen effekt over endometriet. Disse rapporter fik os til at antage, at brug af letrozol som et samtidig behandlingsmiddel i GnRH-antagonistprotokollen kan forbedre cyklusresultaterne.

jeg