T1 膀胱癌の一次完全切除後の 4 週間の膀胱鏡検査と尿細胞診は、再生検に取って代わることができますか?

非筋肉浸潤性膀胱癌 (NMIBC) は、膀胱癌 (BC) 患者の大部分 (70% ～ 80%) を占めています。 T1 疾患は NMIBC の 15% から 30% を占め、固有筋層への浸潤を伴わない固有層への浸潤と定義されます。

膀胱腫瘍の一次経尿道的完全切除（TURBT）は、診断を確立するだけでなく、良好な予後を達成し、見逃された病変による早期再発を防ぐための重要な最初のステップと考えられています。 現在のほとんどのガイドラインでは、最初の T1 BC の完全切除後 2 ～ 6 週間後に、カルメットおよびゲラン菌 (BCG) のアジュバント膀胱内注入を開始する前に生検を繰り返すことを推奨しています。

T1疾患の原発性TURBTが完全であると推定された後に生検を繰り返すことは、完全切除を確認するのに非常に役立ちます。さらに、患者の 33% ～ 55% で残存 T1/Ta 疾患、患者の 3% ～ 10% で T2 疾患 (病期の進行) として追加の病理学的情報を提供できます。

しかし、生検の繰り返しは依然として侵襲的な処置であり、さらに費用がかかり、麻酔や外科的合併症のリスクも伴います。 さらに、Adam とその同僚が最近発表した報告では、生検を繰り返すことで少数の患者の患者管理がさらに変わり、患者の 90% で BCG 膀胱内補助療法が遅れることが示されました。

したがって、侵襲性の低いツールによる適切な一次完全切除を確実にすることは、T1 BC 患者の大部分を再生検の追加費用と罹患率を節約し、待ち時間の長いシステムへの介入のために患者を優先するための有用なステップとなる可能性があります。

尿細胞診は、膀胱の尿路上皮癌を検出するための有用な非侵襲的方法です。 これは、特に高悪性度の腫瘍、および上皮内癌 (CIS) の診断とフォローアップの両方における有用な補助剤として確立されています。

NMIBC の完全な一次切除後の尿細胞診は、一次切除後に見落とされる可能性のある腫瘍の決定要因として以前の報告で調査されていました。

一方、局所麻酔下での外来膀胱鏡検査のチェックは、依然として NMIBC の初期診断とサーベイランスのゴールド スタンダード ツールです。 ただし、平坦な病変 (CIS の可能性が高い) を検出する感度が不足しています。

これに関連して、研究者らは、T1 BC の最初の完全切除から 4 週間後に外来膀胱鏡検査と尿細胞診を組み合わせて行うことで、必要に応じて生検を繰り返す残存腫瘍の可能性に関する信頼できる情報を提供できると想定しています。

現在の研究では、調査員は、再生検での残存悪性腫瘍の検出のために、T1 BC の最初の一次完全切除の 4 週間後に、膀胱鏡検査と尿細胞診の組み合わせの臨床成績を評価することを目的としています。