Могут ли четырехнедельная цистоскопия и цитологическое исследование мочи после первичной полной резекции рака мочевого пузыря T1 заменить повторную биопсию?

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМЖ) составляет подавляющее большинство (70-80%) пациентов с раком мочевого пузыря (РМЖ). Болезнь T1 составляет от 15% до 30% NMIBC и определяется как инвазия собственной пластинки без инвазии собственной мышечной оболочки.

Полная первичная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) считается важным начальным шагом не только для установления диагноза, но и для достижения хорошего прогноза и предотвращения раннего рецидива из-за пропущенных поражений. Большинство современных руководств рекомендуют повторную биопсию через 2–6 недель после первоначальной полной резекции РМЖ T1 до начала адъювантной внутрипузырной инстилляции бациллы Кальметта и Герена (БЦЖ).

Повторная биопсия после предположительно полной первичной ТУР опухоли T1 весьма полезна для подтверждения полной резекции; кроме того, он может предоставить дополнительную патологическую информацию в виде резидуальной болезни Т1/Та у 33-55% пациентов и болезни Т2 (увеличение стадии) у 3-10% пациентов.

Тем не менее, повторная биопсия по-прежнему является инвазивной процедурой, добавляющей дополнительную стоимость и риск анестезии, а также хирургических осложнений. Кроме того, в недавнем опубликованном отчете Адама и его коллег было показано, что повторная биопсия изменяет дальнейшее ведение пациентов у меньшинства пациентов и отсрочивает введение адъювантной внутрипузырной БЦЖ у 90% пациентов.

Таким образом, обеспечение адекватной первичной полной резекции менее инвазивными инструментами может быть полезным шагом, чтобы избавить большую часть пациентов с РМЖ стадии T1 от дополнительных затрат и осложнений, связанных с повторной биопсией, а также отдать приоритет пациентам для вмешательства в системах с длительным временем ожидания.

Цитология мочи является полезным неинвазивным методом для выявления уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Было установлено, что он является полезным дополнением как для диагностики, так и для последующего наблюдения, особенно при опухолях высокой степени злокачественности и карциноме in situ (CIS).

Цитология мочи после полной первичной резекции НМИРМЖ исследовалась в предыдущих отчетах как определяющий фактор возможных пропущенных опухолей после первичной резекции.

С другой стороны, контрольная амбулаторная цистоскопия под местной анестезией остается золотым стандартом для первичной диагностики и наблюдения НМИРМЖ. Однако ему не хватает чувствительности для обнаружения плоских поражений (более вероятно, CIS).

В связи с этим исследователи предполагают, что комбинированная контрольная амбулаторная цистоскопия и цитологическое исследование мочи через 4 недели после первичной полной резекции Т1 РМЖ могут предоставить достоверную информацию о возможности наличия остаточной опухоли(ей), что требует повторной биопсии.

В текущем исследовании исследователи стремятся оценить клиническую эффективность результатов комбинированной контрольной цистоскопии и цитологии мочи через 4 недели после первоначальной первичной полной резекции РМЖ Т1 для выявления остаточной злокачественности при повторной биопсии.