Kan fire ugers-tjek cystoskopi og urincytologi efter primær fuldstændig resektion af T1 blærekræft erstatte gentagen biopsi?

Ikke-muskelinvasiv blærekræft (NMIBC) repræsenterer langt størstedelen (70 %-80 %) af blærekræftpatienter (BC). T1 sygdom tegner sig for 15 % til 30 % af NMIBC og er defineret som invasion af lamina propria uden invasion af muscularis propria.

Fuldstændig primær transurethral resektion af blæretumor (TURBT) anses for at være et afgørende indledende skridt, ikke kun for at etablere diagnosen, men også for at opnå en god prognose og for at beskytte sig mod tidligt tilbagefald på grund af manglende læsioner. De fleste nuværende retningslinjer anbefaler gentagen biopsi 2 til 6 uger efter indledende fuldstændig resektion af T1 BC før påbegyndelse af adjuverende intravesikal instillation af bacillus af Calmette og Guerin (BCG).

Gentag biopsi efter formodentlig fuldstændig primær TURBT af T1-sygdom er ganske nyttigt for at bekræfte fuldstændig resektion; derudover kan det give yderligere patologisk information som resterende T1/Ta-sygdom hos 33%-55% af patienterne og T2-sygdom (upstaging) hos 3%-10% af patienterne.

Gentagen biopsi er dog stadig en invasiv procedure, der tilføjer yderligere omkostninger og risiko for bedøvelse samt kirurgiske komplikationer. Derudover blev det vist i en nylig offentliggjort rapport af Adam og kolleger, at gentagen biopsi ændrer yderligere patientbehandling hos et mindretal af patienterne og forsinker adjuverende intravesikalt BCG hos 90 % af patienterne.

Derfor kan sikring af tilstrækkelig primær fuldstændig resektion ved hjælp af mindre invasive værktøjer være et nyttigt skridt til at skåne en stor del af T1 BC-patienter for de ekstra omkostninger og morbiditet ved gentagen biopsi, og til også at prioritere patienter til intervention i systemer med lange ventetider.

Urincytologi er en nyttig ikke-invasiv metode til påvisning af urothelial carcinom i urinblæren. Det er blevet etableret som et nyttigt supplement til både diagnosticering og opfølgning, især for højgradige tumorer og carcinoma in situ (CIS).

Urincytologi efter fuldstændig primær resektion af NMIBC var blevet undersøgt i tidligere rapporter som en determinant faktor for mulige oversete tumorer efter primær resektion.

På den anden side forbliver tjek ambulant cystoskopi under lokalbedøvelse guldstandardværktøjet til indledende diagnose og overvågning af NMIBC. Det mangler dog følsomheden til at opdage flade læsioner (mere sandsynligt CIS).

I denne sammenhæng antager efterforskerne, at kombineret ambulant cystoskopi og urincytologi 4 uger efter indledende fuldstændig resektion af T1 BC kan give pålidelig information om muligheden for resterende tumor(er), som nødvendiggør gentagelse af biopsi.

I det aktuelle studie sigter efterforskerne på at evaluere den kliniske ydeevne af kombineret kontrolcystoskopi og urincytologiske fund 4 uger efter indledende primær fuldstændig resektion af T1 BC til påvisning af resterende malignitet ved gentagen biopsi.