Voiko neljän viikon tarkastus kystoskopian ja virtsan sytologian T1-virtsarakonsyövän ensisijaisen täydellisen resektion jälkeen korvata toistuvan biopsian?

Ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä (NMIBC) edustaa suurinta osaa (70–80 %) virtsarakon syöpäpotilaista. T1-sairaus muodostaa 15–30 % NMIBC:stä, ja se määritellään lamina proprian invaasioksi ilman muscularis proprian tunkeutumista.

Virtsarakon kasvaimen täydellistä primaarista transuretraalista resektiota (TURBT) pidetään ratkaisevana alkuvaiheena, ei vain diagnoosin määrittämisessä, vaan myös hyvän ennusteen saavuttamisessa ja varhaisen uusiutumisen välttämiseksi puuttuvien leesioiden vuoksi. Useimmat nykyiset ohjeet suosittelevat toista biopsiaa 2–6 viikon kuluttua T1 BC:n alkuperäisestä täydellisestä resektiosta ennen Calmetten ja Guerinin basillin (BCG) adjuvanttirakonsisäisen tiputuksen aloittamista.

Toista biopsia T1-sairauden oletettavan täydellisen primaarisen TURBT:n jälkeen on varsin hyödyllinen täydellisen resektion vahvistamiseksi; Lisäksi se voi tarjota patologista lisätietoa jäännös-T1/Ta-sairaudena 33–55 %:lla potilaista ja T2-sairaudesta (upstaging) 3–10 %:lla potilaista.

Toistuva biopsia on kuitenkin edelleen invasiivinen toimenpide, joka lisää kustannuksia ja lisää anestesia- ja kirurgisten komplikaatioiden riskiä. Lisäksi Adamin ja kollegoiden äskettäin julkaisemassa raportissa osoitettiin, että toistettu biopsia muuttaa potilaan hoitoa edelleen vähemmistöllä potilaista ja viivästyttää adjuvanttirakonsisäistä BCG:tä 90 prosentilla potilaista.

Siksi riittävän primaarisen täydellisen resektion varmistaminen vähemmän invasiivisilla työkaluilla saattaa olla hyödyllinen askel säästää suuri osa T1 BC -potilaista toistuvan biopsian lisäkustannuksilta ja sairastumiselta ja priorisoida potilaita interventiojärjestelmissä, joissa on pitkät odotusajat.

Virtsan sytologia on hyödyllinen ei-invasiivinen menetelmä virtsarakon uroteelisyövän havaitsemiseksi. Se on todettu hyödylliseksi lisäaineeksi sekä diagnoosissa että seurannassa erityisesti korkealaatuisen kasvaimen ja karsinooman in situ (CIS) yhteydessä.

Virtsan sytologiaa NMIBC:n täydellisen primaarisen resektion jälkeen on tutkittu aikaisemmissa raporteissa mahdollisten huomiotta jätettyjen kasvainten määräävänä tekijänä primaarisen resektion jälkeen.

Toisaalta avohoidon kystoskopia paikallispuudutuksessa on edelleen NMIBC:n alkudiagnoosin ja valvonnan kultainen standardi. Siitä ei kuitenkaan ole herkkyyttä havaita litteitä vaurioita (todennäköisemmin CIS).

Tässä yhteydessä tutkijat olettavat, että yhdistetty avohoitokystoskopia ja virtsan sytologia 4 viikkoa T1 BC:n alkuperäisen täydellisen resektion jälkeen voivat tarjota luotettavaa tietoa mahdollisesta jäännöskasvaimesta/kasvainten mahdollisuudesta toistaa biopsia.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan yhdistetyn kystoskopian ja virtsan sytologian löydösten kliinistä suorituskykyä 4 viikkoa T1 BC:n alkuperäisen täydellisen resektion jälkeen jäännöspahanlaatuisen kasvaimen havaitsemiseksi toistetussa biopsiassa.