Kan vier weken durende cystoscopie en urinecytologie na primaire volledige resectie van blaaskanker T1 de herhaalde biopsie vervangen?

Niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC) vertegenwoordigt de overgrote meerderheid (70%-80%) van de patiënten met blaaskanker (BC). T1-ziekte vertegenwoordigt 15% tot 30% van NMIBC en wordt gedefinieerd als invasie van de lamina propria zonder invasie van de muscularis propria.

Volledige primaire transurethrale resectie van blaastumor (TURBT) wordt beschouwd als een cruciale eerste stap, niet alleen om de diagnose vast te stellen, maar ook om een ​​goede prognose te bereiken en te waken tegen vroegtijdige herhaling als gevolg van gemiste laesies. De meeste huidige richtlijnen bevelen herhaalde biopsie aan 2 tot 6 weken na de initiële volledige resectie van T1 BC vóór aanvang van adjuvante intravesicale instillatie van bacillus van Calmette en Guerin (BCG).

Herhaal biopsie na vermoedelijke volledige primaire TURBT van T1-ziekte is heel nuttig om volledige resectie te bevestigen; daarnaast kan het aanvullende pathologische informatie verschaffen als residuele T1/Ta-ziekte bij 33%-55% van de patiënten en T2-ziekte (upstaging) bij 3%-10% van de patiënten.

Herhaalde biopsie is echter nog steeds een invasieve procedure die extra kosten en risico's op verdoving en chirurgische complicaties met zich meebrengt. Bovendien werd in een recent gepubliceerd rapport van Adam en collega's aangetoond dat herhaalde biopsie het verdere patiëntenbeheer bij een minderheid van de patiënten verandert en adjuvante intravesicale BCG bij 90% van de patiënten vertraagt.

Daarom kan het waarborgen van een adequate primaire volledige resectie met minder invasieve hulpmiddelen een nuttige stap zijn om een ​​groot deel van de T1-BC-patiënten de extra kosten en morbiditeit van herhaalde biopsie te besparen, en om ook voorrang te geven aan patiënten voor interventie in systemen met lange wachttijden.

Urinecytologie is een nuttige niet-invasieve methode voor de detectie van urotheelcarcinoom van de urineblaas. Het is vastgesteld als een nuttige aanvulling bij zowel de diagnose als de follow-up, met name voor hoogwaardige tumoren en carcinoma in situ (CIS).

Urinecytologie na volledige primaire resectie van NMIBC was in eerdere rapporten onderzocht als een bepalende factor voor mogelijk over het hoofd geziene tumoren na primaire resectie.

Aan de andere kant blijft poliklinische cystoscopie onder plaatselijke verdoving het gouden standaardinstrument voor initiële diagnose en bewaking van NMIBC. Het mist echter de gevoeligheid om platte laesies te detecteren (waarschijnlijker CIS).

In deze context gaan de onderzoekers ervan uit dat een gecombineerde controle van poliklinische cystoscopie en urinecytologie 4 weken na de eerste volledige resectie van T1 BC betrouwbare informatie kan geven over de mogelijkheid van resterende tumor(en) waarvoor een biopsie moet worden herhaald.

In de huidige studie streven de onderzoekers naar het evalueren van de klinische prestaties van gecombineerde controlecystoscopie en urinecytologiebevindingen 4 weken na de eerste primaire volledige resectie van T1 BC voor detectie van resterende maligniteit bij herhaalde biopsie.