Kan fire ukers sjekk cystoskopi og urincytologi etter primær fullstendig reseksjon av T1 blærekreft erstatte gjentatt biopsi?

Ikke-muskelinvasiv blærekreft (NMIBC) representerer det store flertallet (70 %-80 %) av blærekreftpasienter (BC). T1-sykdom står for 15 % til 30 % av NMIBC og er definert som invasjon av lamina propria uten invasjon av muscularis propria.

Fullstendig primær transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT) anses som et avgjørende første skritt, ikke bare for å etablere diagnosen, men også for å oppnå god prognose og for å beskytte mot tidlig tilbakefall på grunn av manglende lesjoner. De fleste gjeldende retningslinjer anbefaler gjentatt biopsi 2 til 6 uker etter innledende fullstendig reseksjon av T1 BC før initiering av adjuvant intravesikal instillasjon av basillen av Calmette og Guerin (BCG).

Gjenta biopsi etter antagelig fullstendig primær TURBT av T1-sykdom er ganske nyttig for å bekrefte fullstendig reseksjon; i tillegg kan det gi ytterligere patologisk informasjon som gjenværende T1/Ta-sykdom hos 33%-55% av pasientene og T2-sykdom (upstaging) hos 3%-10% av pasientene.

Imidlertid er gjentatt biopsi fortsatt en invasiv prosedyre som gir ytterligere kostnader og risiko for anestesi så vel som kirurgiske komplikasjoner. I tillegg ble det vist i en nylig publisert rapport av Adam og kolleger at gjentatt biopsi endrer videre pasientbehandling hos et mindretall av pasientene og forsinker adjuvant intravesikalt BCG hos 90 % av pasientene.

Derfor kan det å sikre tilstrekkelig primær fullstendig reseksjon med mindre invasive verktøy være et nyttig skritt for å spare store deler av T1 BC-pasienter for ekstra kostnad og sykelighet ved gjentatt biopsi, og for å prioritere pasienter for intervensjon i systemer med lang ventetid.

Urincytologi er en nyttig ikke-invasiv metode for påvisning av urotelialt karsinom i urinblæren. Det har blitt etablert som et nyttig tillegg i både diagnostisering og oppfølging, spesielt for høygradig tumor og carcinoma in situ (CIS).

Urincytologi etter fullstendig primær reseksjon av NMIBC hadde blitt undersøkt i tidligere rapporter som en determinant faktor for mulige oversett svulster etter primær reseksjon.

På den annen side forblir sjekk poliklinisk cystoskopi under lokalbedøvelse gullstandardverktøyet for innledende diagnose og overvåking av NMIBC. Imidlertid mangler den følsomheten til å oppdage flate lesjoner (mer sannsynlig CIS).

I denne sammenhengen antar etterforskerne at kombinert poliklinisk cystoskopi og urincytologi 4 uker etter innledende fullstendig reseksjon av T1 BC kan gi pålitelig informasjon om muligheten for gjenværende svulst(er) som krever gjentatt biopsi.

I den nåværende studien tar etterforskerne sikte på å evaluere den kliniske ytelsen til kombinert kontrollcystoskopi og urincytologiske funn 4 uker etter innledende primær fullstendig reseksjon av T1 BC for påvisning av gjenværende malignitet ved gjentatt biopsi.