Může čtyřtýdenní kontrola cystoskopie a cytologie moči po primární kompletní resekci T1 rakoviny močového měchýře nahradit opakovanou biopsii?

Ne svalová invazivní rakovina močového měchýře (NMIBC) představuje velkou většinu (70 %-80 %) pacientů s rakovinou močového měchýře (BC). Onemocnění T1 tvoří 15 % až 30 % NMIBC a je definováno jako invaze do lamina propria bez invaze do muscularis propria.

Kompletní primární transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT) je považována za zásadní počáteční krok nejen ke stanovení diagnózy, ale také k dosažení dobré prognózy a k ochraně před časnou recidivou v důsledku vynechaných lézí. Většina současných doporučení doporučuje opakovat biopsii 2 až 6 týdnů po úvodní kompletní resekci T1 BC před zahájením adjuvantní intravezikální instilace Calmetteova a Guerinova bacilu (BCG).

Opakovaná biopsie po předpokládané kompletní primární TURBT onemocnění T1 je docela užitečná k potvrzení kompletní resekce; navíc může poskytnout další patologické informace jako reziduální onemocnění T1/Ta u 33 %-55 % pacientů a onemocnění T2 (upstaging) u 3 %-10 % pacientů.

Opakovaná biopsie je však stále invazivním postupem, který zvyšuje náklady a riziko anestetik a chirurgických komplikací. Kromě toho se v nedávné publikované zprávě Adama a kolegů ukázalo, že opakovaná biopsie mění další léčbu pacienta u menšiny pacientů a oddaluje adjuvantní intravezikální BCG u 90 % pacientů.

Zajištění adekvátní primární kompletní resekce méně invazivními nástroji by proto mohlo být užitečným krokem k úspoře velké části pacientů s T1 BC na zvýšených nákladech a morbiditě opakované biopsie ak upřednostnění pacientů pro intervenci v systémech s dlouhou čekací dobou.

Cytologie moči je užitečná neinvazivní metoda pro detekci uroteliálního karcinomu močového měchýře. Byl zaveden jako užitečný doplněk jak při diagnostice, tak při sledování, zejména u nádorů vysokého stupně a karcinomu in situ (CIS).

Cytologie moči po kompletní primární resekci NMIBC byla v předchozích zprávách zkoumána jako určující faktor možných přehlédnutých tumorů po primární resekci.

Na druhé straně kontrolní ambulantní cystoskopie v lokální anestezii zůstává zlatým standardem pro počáteční diagnostiku a sledování NMIBC. Postrádá však citlivost k detekci plochých lézí (pravděpodobněji CIS).

V této souvislosti vyšetřovatelé předpokládají, že kombinovaná kontrolní ambulantní cystoskopie a cytologie moči 4 týdny po úvodní kompletní resekci T1 BC může poskytnout spolehlivou informaci o možnosti reziduálního tumoru/ů, které je nutné zopakovat biopsií.

V této studii se výzkumníci zaměřují na vyhodnocení klinického výkonu kombinované kontrolní cystoskopie a nálezů cytologie moči 4 týdny po počáteční primární kompletní resekci T1 BC pro detekci reziduální malignity při opakované biopsii.