慢性腰痛における感覚弁別

アクティブコンパレータ：対照群

他の：コアの安定化

クマールらによって作成された漸進的なコア安定化運動アプローチ。使用されます。

• ステージ 1;標的筋肉の分離と促進
• ステージ 2;静的条件下での負荷を高めた体幹安定化トレーニング
• ステージ 3;腰椎のゆっくりとした制御された動きの間の体幹の安定化の発達。
• ステージ 4 および 5。高速で器用な動きの間の腰椎の安定化。 演習は、各セッションで 20 ～ 30 分、週に 2 回、10 週間続きます。 ステージのレベルは、患者が現在のステージの目標に到達すると上がります。 各段階の期間は、患者がレベルの目標を達成する必要がある日によって異なります。 レベルごとに、少なくとも 4 つのエクササイズが説明されています。

実験的：研修グループ

他の：コアの安定化

クマールらによって作成された漸進的なコア安定化運動アプローチ。使用されます。

• ステージ 1;標的筋肉の分離と促進
• ステージ 2;静的条件下での負荷を高めた体幹安定化トレーニング
• ステージ 3;腰椎のゆっくりとした制御された動きの間の体幹の安定化の発達。
• ステージ 4 および 5。高速で器用な動きの間の腰椎の安定化。 演習は、各セッションで 20 ～ 30 分、週に 2 回、10 週間続きます。 ステージのレベルは、患者が現在のステージの目標に到達すると上がります。 各段階の期間は、患者がレベルの目標を達成する必要がある日によって異なります。 レベルごとに、少なくとも 4 つのエクササイズが説明されています。

他の：感覚弁別トレーニング

トレーニンググループは、コア安定化演習に参加します（コントロールグループで説明されているように）. さらに、20分間のコア安定化エクササイズの前に、感覚弁別トレーニング（SDT）が患者の腰に20分間適用されます。 SDT は、患者が身体の一部に加えた刺激の特徴を正しく解釈する能力として定義されます。 慢性疼痛患者に見られる皮質の再編成を逆転させることを目的としています。 これは、触覚定位と刺激のタイプを決定し、患者が体の部分に描いた文字/数字を認識することを含む、触覚定位と書記感覚トレーニングで構成されます。 トレーニングは段階的に 5 つの段階で構成され、各段階は 2 週間続きます。 参加者が各段階の官能テストを 90% の精度で完了すると、次の段階に合格します。 この精度率が 2 週間以内に達成されない場合は、ステージを 1 週間延長できます。

触覚ローカリゼーション

触覚の局在化は、皮質再編成の臨床的徴候として評価されます。 参加者は、テストされた身体側と同側の手 (背中の右側がテストされている場合は右手) の第 12 胸椎のレベルで表面に垂直な鉛筆を持つように求められます。 研究者はあらかじめ決められたローカリゼーションの 1 つに軽く触れ、参加者は「ペンを使って、私が触れた点にできるだけ正確に触れてください。 スライドしないで、ペンを持ち上げてください。」 統計分析のために、事前にマークされたポイントと参加者によって定義されたポイントの間の距離は、キャリパーで測定することによって記録されます。 この手順では、指定された 6 つのポイントごとに 3 回測定します。 このテストの信頼性は、以前の研究で実証されています。

痛みの圧力閾値

痛みの圧力閾値（PPT）は、皮質再編成の臨床的徴候として評価されます。 研究の範囲内で、PPT 測定はデジタルアルゴメーター (Commander Algometer、J-Tech Medical Industries、ソルトレイクシティ、米国) を使用して行われます。 テストは、1 cm2 のポインターを使用し、毎秒 1 kg/cm2 ずつ圧力強度を上げて、中殿筋 (中央および後部)、小殿筋、大臀筋、梨状筋、腰方形筋、および腸腰筋に適用されます。 参加者は、適用される圧力が軽度の痛みに変わるポイントを評価者に伝えるように求められ、30 秒間隔で実行された 3 つのテストの平均が kg/cm2 で記録されます。

Two-point discrimination

Two-point discrimination (TPD) will be assessed as a clinical sign of cortical reorganisation. TPD is a reliable measure for detecting touch accuracy. A digital caliper (Powerfix) will be used for TPD measurements and the participant will not see the caliper during the measurement. With the participant lying prone, the researcher will measure horizontal TPD at the L4 level bilaterally. The distance between the tips of the caliper varies between 100 mm and 5 mm, the test will be started at the maximum aperture, The distance will be reduced by 10 mm for each correct detection and increased by 5 mm for each false detection. This process will be repeated three times in descending and ascending order, and the average of the smallest distance between the caliper tips at which the participant can distinguish two separate points will be recorded as the TPD value. This measurement protocol was taken from a previous study.

腰骨盤運動制御

腰骨盤運動制御機能は、ユングらによって説明された腰骨盤安定性試験を使用して評価されます。 仰臥位では、参加者は腰と膝を 90° に曲げ、腰と膝を同側に伸ばして、支持面の脚や足に触れずに腹圧を維持します。 腹圧は、加圧バイオフィードバックユニット（PBU;スタビライザー、Chattanooga Group Inc.、ヒクソン、テネシー州）で測定されます。 40 mm Hg に設定されたデバイスを L1 と S1 の間に配置し、股関節と膝を 90° に曲げます。 股関節伸展中にデバイスの圧力測定値が変化する角度が測定され、記録されます。

痛みの強さ

数値疼痛尺度 (NAS) は、診療所で疼痛の重症度を測定するために頻繁に使用される、シンプルで信頼性の高い短期的な方法です。 これは、痛みを軽減する薬理学的および非薬理学的治療の評価において非常に信頼できる方法です。 患者は、経験した最も激しい痛みは 10 であり、痛みがない場合、痛みの強さは 0 であると言われます。患者は、痛みの程度に対応する 0 から 10 までの数字を言うように求められます。 NAS は、腰痛の痛みの強さの評価によく使用される方法です。

中枢感作

Central Sensitization Inventory は、Central Sensitization を評価するために使用されます。 このアンケートは全部で 25 の質問で構成されています。 質問への回答の採点は、常に 4 点、頻繁に 3 点、時々 2 点、ほとんどない場合 1 点、まったくない場合 0 点です。 合計スコア範囲は 0 ～ 100 ポイントです。 カットオフスコアは40です。 合計スコアの増加は、症状のグレードも増加していることを示しています。 アンケートのトルコの妥当性と信頼性の研究が行われました。

壊滅的な痛み

痛みの壊滅的なレベルは、Pain Catastrophizing Scale (PCS) で評価されます。 PCS は、13 項目からなるリッカート型の自己評価尺度です。 各項目は 0 ～ 4 点で評価されます。 合計スコアの範囲は 0 ～ 52 です。 これには、反芻、拡大、および無力感のサブスケールが含まれます。 高いスコアは、破局のレベルが高いことを示します。 トルコの妥当性と信頼性の研究は、İlçın N. et al. によって行われました。

機能性

日常生活動作中の腰痛による参加者の障害レベルは、日常生活動作を測定する 10 のセクションで構成される Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire で評価されます。 これらは;痛みの強さ、身の回りの世話、重いものを持ち上げる、歩く、座る、立つ、寝る、性生活、社会生活、旅行、さまざまな程度の痛み。 各セクションには 6 つの質問が含まれており、各セクションは 0 ～ 5 点で採点されます。 質問票の有効性と信頼性は、トルコの人口で実証されています。

運動恐怖症

恐怖回避信念アンケート (FABQ) は、身体活動と仕事の影響に基づいて恐怖回避信念を評価するために使用されます。 FABQ は 16 の質問と 2 つのパートで構成されています。 アンケートの最初の部分では身体活動に対する態度を評価し、2 番目の部分では専門的な仕事に対する態度を 7 点のリッカート型スケールで評価します。 身体活動セクションは 0 ～ 24 で採点され、労働セクションは 0 ～ 36 で採点されます。 アンケートのトルコの妥当性と信頼性の研究が行われました。

ショートフォーム-12

生活の質は、Short Form-12 (SF-12) で評価されます。 SF-12、身体機能（2項目）、身体的役割（2項目）、体の痛み（1項目）、一般的な健康（1項目）、エネルギー（1項目）、社会的機能（1項目）、感情的役割（2項目） ) ) とメンタルヘルス (2 項目) で構成され、8 つのサブディメンションと 12 項目で構成されます。 身体的および感情的な役割に関する項目は「はい」または「いいえ」で答えられますが、その他の項目には 3 から 6 までのリッカート タイプの選択肢があります。 身体的および精神的なサブディメンションから得られるスコアは 0 から 100 までの範囲であり、スコアが高いほど健康であることを表します。 アンケートのトルコの妥当性と信頼性の研究が行われました。

固有受容

参加者の固有受容感覚は、位置変更の精度によって評価されます。 参加者は 3 つの異なる角度でその位置を繰り返すように求められ、目標位置と最終動作の間の角度が記録されます。 参加者に要求される姿勢は、中立姿勢から 45°の腰部屈曲です。 合計値の平均が結果の尺度として使用されます。 参加者はテスト前に1回だけ体験することができます。