集中治療室患者におけるせん妄の発生率と期間を軽減するための看護介入

せん妄疫学の枠組み

せん妄は、急性に発症し、経過が変動する認知の変化であり、環境に注意を払う能力の低下、記憶障害、見当識障害、言語および知覚の障害を特徴とします(1)。 集中治療室 (ICU) に入院している人の発生率は 20 ～ 90% の間で異なり (2,3)、期間は 1 ～ 5 日です (2,3)。 その低活動性の類型は、症例の 5 ～ 71.5% で頻繁に見られ、5.1 ～ 14% で多動性が見られ、5.1 ～ 89% で混合されます。 この現象は、発生率と類型の両方で高い変動を示しており、タイムリーな介入が可能な看護師にとって非常に興味深い現象を表しています。

さまざまな研究により、せん妄の病因は素因および誘発因子と関連していることがわかっています。 素因の中に、50歳から70歳までの年齢があります(4)。 また、慢性腎臓病、脳血管障害およびせん妄の既往歴、認知機能障害、うつ病、認知症、精神活性物質および/またはアルコールへの依存、術後の状態、動脈性高血圧、疾患の重症度、血中尿素窒素およびクレアチニンの上昇、ナトリウムおよび高体温( 4)。

せん妄を誘発する要因としては、人工呼吸器 (5)、ベンゾジアゼピン系薬剤 (2)、RASS スケールの低スコア (5)、痛み、ストレス、睡眠覚醒サイクルの中断、身体的固定、尿道カテーテルなどの医療機器などが挙げられます。そして中心静脈カテーテル。 これらの要因は環境や ICU 治療に特有のものであり、素因となる要因の有無に関係なく、せん妄のリスクを高めます。 ただし、発症因子は患者の診断や経過に応じて変更可能です。

その影響は、人工呼吸器の使用日数、深い鎮静状態での意識の日数 (5)、ICU や病院での滞在と死亡率 (2) が増加し、身体拘束の使用により認知症への移行が促進され、認知機能の回復が低下するため、非常にマイナスです。および物理的機能(3)。 このため、興奮、痛み、せん妄の管理に関する 2013 年と 2018 年のアメリカおよび 2015 年のドイツのガイドラインでは、主に非薬理学的手段によってモニタリングし、予防することを推奨しています。これは、社会におけるケアの人間化戦略の一環です。 ICU。

ICU に入院している人々におけるせん妄の発生率の高さとその影響は引き続き懸念されています。しかし、せん妄を誘発する要因の検出は、せん妄の発生率と期間を減らすために、環境とケアを変更可能にする代替手段を示唆しています。 一方、せん妄の素因は、本研究で検出および制御するベースラインまたは交絡変数の可能性を示唆しています。

せん妄へのアプローチでは看護が主要な役割を果たします。 せん妄の予防と治療には、評価と看護師の介入が不可欠です。 看護師は臨床上の意思決定のリーダーです。彼らは人々の状態と臨床結果を常に評価しているため、患者と最もタイムリーなコミュニケーションを取れるのは彼らです。 フォン・ルーデンら。 (5) それを追加します。 したがって、看護介入は、せん妄のリスク、ICU 滞在期間、死亡率、および長期的な認知障害を軽減することができます。

主な提案:

• せん妄に対処するための最初の対策には、誘発原因の特定と修正が含まれます。 さらに、非薬理学的介入によりせん妄を防ぐことができます。
• せん妄にはさまざまな ICU ケアプロセスが影響しており、そのほとんどは修正可能です。
• 証拠に基づいた介入の開発と実施を通じて、せん妄の発生率と期間を減らすことが可能です。

主なギャップ:

ICU におけるせん妄の発生率は依然として高く (20 ～ 90%)、その有害な影響は科学的根拠に基づいたパッケージで予防されています。

- 看護師を含む医療専門家は、ICU 患者のせん妄を自然化させており、予防の可能性が減少しています。

正当化

ICU にいる人々のせん妄の発症率は、ヨーロッパ、アジア、アメリカの国々で依然として高いままです。その範囲は 20 ～ 90% です (2)。 コロンビアでは、20.2 ～ 28% の範囲です (6)。 それは素因および促進因子と関連しています。 後者は ICU で提供されるケアに関連しており、そのほとんどは変更可能です。 その結果、事実の記憶の喪失、ICUと入院期間の増加、医療費、人工呼吸器の日数、さらには死亡率がもたらされます(2)。 患者だけでなく、その家族や医療システム全般も影響を受けます。 したがって、その発生と影響を軽減する戦略を開発することが重要です。

せん妄の予防と治療には効果的な介入が科学的証拠で見つかっていますが、その発生率は依然として高いため、非薬理学的介入を早期に開発して実施する必要性が正当化されています。 この点、本研究では、科学的根拠に基づいた介入の実施に加え、アプローチ手法を支援する動的症状モデルなど、理論的観点からも介入を設計し、症状に合致した構造を提供する。この現象は、心理的、精神的、社会的、環境的先行事象、過去および付随する経験や症状、さらには広範な人々の参加など、他の研究では扱われていない要素を含むため、介入の開発に新規性をもたらします。すべての介入において家族。

この研究は、テーマおよび方法論的なアドバイス、およびコロンビア国立大学の学術的および倫理的支援を得て、人々と研究機関にアクセスできるため、実行可能です。 さらに、それは測定と介入の影響を受けやすい現象であり、検証されたツールがあり、介入によって看護実践の問題が解決されるため、実行可能です。

研究の質問: 成人 ICU に入院している人々のせん妄の発生率と期間を軽減するために、動的症状モデルと科学的証拠に基づいた看護介入の効果は、毎日のケアと比較してどのようなものですか?

一般目的: 成人 ICU に入院している患者における、せん妄の発生率と期間を軽減するための、日常ケアと比較した動的症状モデルと科学的証拠に基づく看護介入の有効性を判断すること。

研究段階に応じた具体的な目標:

フェーズ I. 介入の設計

• 動的症状モデルの概念構造と科学的証拠に基づいて看護介入を設計し、集中治療室にいる患者のせん妄の発生率と期間を軽減します。
• 施設内で働く専門家による検証を通じて、計画された介入の実現可能性、実行可能性、障壁を分析します。

フェーズ II。 介入の評価

• 研究に参加している人々を人口統計学的および臨床的に特徴づけます。
• せん妄の発生率と期間の減少、およびその他の臨床結果（人工呼吸器の日数と ICU 滞在日数の減少、痛みの存在と強さ、身体制限の使用、および症状の改善）に関して、設計された介入と日常ケアを比較します。意識状態のこと）。

仮説

研究仮説: 動的症状モデルと科学的証拠に基づいた看護介入により、ICU に入院している患者のせん妄の発生率と期間が減少します。