Intervento infermieristico per ridurre l'incidenza e la durata del delirium nei pazienti in terapia intensiva

Quadro Epidemiologia del delirio

Il delirium è un'alterazione cognitiva, ad esordio acuto e decorso fluttuante, caratterizzata da una ridotta capacità di prestare attenzione all'ambiente, compromissione della memoria, disorientamento, disturbi del linguaggio e della percezione(1). La sua insorgenza varia tra il 20 e il 90% nelle persone ricoverate in Terapia Intensiva (UTI) (2,3), con una durata compresa tra 1 e 5 giorni (2,3). La sua tipologia ipoattiva è frequente tra il 5 e il 71,5% dei casi, iperattiva tra il 5,1 e il 14% e mista tra il 5,1 e l'89%. Presenta un'elevata variabilità sia nell'incidenza che nella tipologia, rappresentando un fenomeno di grande interesse per l'infermieristica, che può intervenire tempestivamente.

Vari studi hanno scoperto che l'eziologia del delirio è associata a fattori predisponenti e precipitanti. Tra i fattori predisponenti vi è l'età compresa tra i 50 ei 70 anni (4). Anche malattia renale cronica, disturbi cerebrovascolari e una precedente storia di delirio, disfunzione cognitiva, depressione, demenza, dipendenza da sostanze psicoattive e/o alcol, stati postoperatori, ipertensione arteriosa, gravità della malattia, azoto ureico elevato e creatinina, sodio e ipertermia ( 4).

Tra i fattori scatenanti del delirio vi sono la ventilazione meccanica (5), le benzodiazepine (2), i punteggi bassi nella scala RASS (5), il dolore, lo stress, l'interruzione del ciclo sonno-veglia, le immobilizzazioni fisiche e i dispositivi medici come il catetere urinario e catetere venoso centrale. Questi fattori sono specifici dell'ambiente e del trattamento in terapia intensiva e aumentano il rischio di delirium, indipendentemente dalla presenza o assenza di fattori predisponenti. Tuttavia, i fattori scatenanti sono modificabili secondo la diagnosi e l'evoluzione del paziente.

Il suo impatto è altamente negativo poiché aumenta i giorni di ventilazione meccanica, di coscienza in sedazione profonda (5), degenza e mortalità in terapia intensiva e in ospedale (2), dell'uso di contenzioni fisiche accelera la transizione alla demenza e riduce il recupero cognitivo, e funzionalità fisica(3). Per questo le Linee Guida americane del 2013 e 2018 e tedesche del 2015 per la gestione dell'agitazione, del dolore e del delirio, raccomandano il monitoraggio e la prevenzione attraverso misure prevalentemente non farmacologiche, che rientra nella strategia di umanizzazione della cura nel terapia intensiva.

L'elevata incidenza e le conseguenze del delirium nelle persone ricoverate in terapia intensiva continua a destare preoccupazione; tuttavia, l'individuazione di fattori precipitanti suggerisce misure alternative che rendono l'ambiente e la cura modificabili, per ridurre l'incidenza e la durata del delirio. D'altra parte, i fattori predisponenti del delirio suggeriscono una linea di base o possibili variabili confondenti da rilevare e controllare nel presente studio.

L'assistenza infermieristica ha un ruolo dominante nell'approccio al delirium. La valutazione e gli interventi degli infermieri sono essenziali per prevenire e curare il delirium. Gli infermieri sono leader nel processo decisionale clinico; poiché valutano costantemente le condizioni delle persone ei loro risultati clinici, sono quelli che comunicano maggiormente e tempestivamente con i pazienti. von Ruden et al. (5) aggiungilo. Pertanto, gli interventi infermieristici possono ridurre il rischio di delirio, la durata della degenza in terapia intensiva, la mortalità e il deterioramento a lungo termine della cognizione.

Proposizioni principali:

• Le misure iniziali per affrontare il delirio includono l'identificazione e la correzione della causa scatenante. Inoltre, gli interventi non farmacologici possono prevenire il delirio.
• Una varietà di processi di cura in terapia intensiva influenza il delirio, la maggior parte dei quali sono modificabili.
• Attraverso lo sviluppo e l'attuazione di interventi basati sull'evidenza, è possibile ridurre l'incidenza e la durata del delirio.

Lacune principali:

L'incidenza del delirio in terapia intensiva rimane alta (20-90%) e le sue conseguenze dannose, sebbene i pacchetti basati sull'evidenza lo prevengano.

- Gli operatori sanitari, compresi gli infermieri, hanno naturalizzato il delirio nei pazienti in terapia intensiva, il che ha ridotto le possibilità di prevenzione.

Giustificazione

L'insorgenza del delirio nelle persone in terapia intensiva rimane elevata nei paesi europei, asiatici e americani; varia tra il 20 e il 90% (2). In Colombia, oscilla tra il 20,2 e il 28% (6). È associato a fattori predisponenti e precipitanti. Quest'ultimo è legato all'assistenza fornita in terapia intensiva, che è per lo più modificabile. Le sue conseguenze sono la perdita della memoria fattuale, l'aumento della degenza in terapia intensiva e ospedaliera, i costi delle cure mediche, i giorni di ventilazione meccanica e persino la mortalità (2). Non solo i pazienti ne sono colpiti, ma anche le loro famiglie e il sistema sanitario in generale. Pertanto, è pertinente sviluppare strategie che mitighino la loro incidenza e il loro impatto.

Sebbene nelle evidenze scientifiche si trovino interventi efficaci per prevenire e curare il delirium, la sua incidenza rimane elevata, il che giustifica la necessità di sviluppare e attuare precocemente interventi non farmacologici. A tal proposito, in questo studio, oltre ad attuare interventi basati su evidenze scientifiche, verranno progettati in prospettiva teorica, come il Modello Sintomi Dinamici, che offre supporto al metodo di approccio, in quanto fornisce una struttura congruente con il fenomeno, a sua volta, dando, la novità nello sviluppo degli interventi, perché include elementi non affrontati in altri studi come antecedenti psicologici, spirituali, sociali, ambientali, esperienze e sintomi precedenti e concomitanti, nonché l'ampia partecipazione del famiglia in tutti gli interventi.

È possibile svolgere questa ricerca perché c'è accesso alla popolazione e all'istituzione di studio, con consulenza tematica e metodologica e il supporto accademico ed etico dell'Università Nazionale della Colombia. Inoltre, è fattibile perché è un fenomeno suscettibile di misurazione e intervento, ci sono strumenti validati e gli interventi risolveranno un problema nella pratica infermieristica.

Domanda di ricerca: qual è l'efficacia degli interventi infermieristici basati sul Dynamic Symptom Model e sull'evidenza scientifica, rispetto all'assistenza quotidiana, per ridurre l'incidenza e la durata del delirium nelle persone ricoverate in terapia intensiva per adulti?

Obiettivo generale: determinare l'efficacia degli interventi infermieristici basati sul Dynamic Symptom Model e sull'evidenza scientifica, rispetto all'assistenza quotidiana, per ridurre l'incidenza e la durata del delirio, nelle persone ricoverate in terapia intensiva per adulti.

Obiettivi specifici secondo le fasi di studio:

Fasi I. Progettazione dell'intervento

• Progettare l'intervento infermieristico basato sulla struttura concettuale del Modello dei sintomi dinamici e sull'evidenza scientifica per ridurre l'incidenza e la durata del delirium nei pazienti in terapia intensiva.
• Analizza la fattibilità, la fattibilità e le barriere dell'intervento progettato attraverso la convalida da parte di esperti che lavorano nell'istituzione.

Fase II. Valutazione dell'intervento

• Caratterizzare demograficamente e clinicamente le persone che partecipano allo studio.
• Confrontare l'intervento progettato, rispetto all'assistenza quotidiana, per ridurre l'incidenza e la durata del delirio e altri esiti clinici (riduzione dei giorni di ventilazione meccanica e degenza in terapia intensiva, presenza e intensità del dolore, uso di restrizioni fisiche e miglioramento dello stato di coscienza).

Ipotesi

Ipotesi di studio: L'intervento infermieristico basato sul Modello dei Sintomi Dinamici e le evidenze scientifiche riducono l'incidenza e la durata del delirio nelle persone ricoverate in terapia intensiva.